Экстренная ЭГДС: в желудке и ДПК - следы «кофейной гущи», компенсированный рубцово-язвенный стеноз пилоро-бульбарной зоны, хроническая язва проксимальной трети луковицы ДПК по задней стенке диаметром 1,3 см глубиной 3 мм с фиксированным сгустком в дне язвы и единичным тромбированным сосудом до 0,6 мм в диаметре в крае язвы (Forrest II a-b). Превентивный эндогемостаз инфильтрацией периульцерозной зоны 700 этанолом. Риск рецидива кровотечения II-III ст.

У больного имеются относительные показания к проведению неотложного оперативного вмешательства (риск повторной язвенной геморрагии П-Ш ст.). Одновременно у больного диагностирована тяжелая сопутствующая патология, определяющая высокий риск потенциальной операции. В этой связи больному показана интенсивная консервативная терапия (антисекреторная, гемостатическая, заместительная терапия) с динамическим эндоскопическим контролем состояния локального гемостаза в условиях отделения хирургической реанимации. Назначено: Эзомепразол (Нексиум) 80 мг внутривенно болюсно (за 30 мин), затем 8 мг/ч через инфузомат. Комплексная заместительная терапия (коллоидные, кристаллоидные растворы, свежезамороженная плазма).

Через 12 часов нахождения больного в отделении хирургической реанимации: клинических признаков рецидива кровотечения не выявлено; ЧСС 91 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., Hb 94 г/л, Ht 32%, APACHE Ш 29 баллов; при контрольной ЭГДС - язва луковицы ДПК прежних размеров, рецидива кровотечения нет -Forrest II a-b, риск рецидива кровотечения прежний (II-III ст.). Продолжена заместительная терапия, внутривенная инфузия эзомепразола.

Через 24 часа нахождения больного в отделении хирургической реанимации: клинических признаков рецидива кровотечения не выявлено; ЧСС 89 в мин, АД 130/90 мм рт. ст., Hb 101 г/л, Ht 39%, AP ACH E Ш - 23 балла; при контрольной ЭГДС -язва луковицы ДПК с умеренной положительной динамикой ранее визуализированный сосуд в язвенном кратере в настоящее время не определяется, кровяной сгусток плотно фиксирован к поверхности язвы, риск рецидива кровотечения II ст. Через 48 часов при контрольной ЭГДС - язва луковицы ДПК с положительной динамикой - уменьшился отек периульцерозной слизистой, определяются признаки организации и ретракции тромба, риск рецидива кровотечения I-II ст. Больной переведен в хирургическое отделение, где продолжена заместительная терапия и антисекреторная терапия по той же схеме. Через 96 часов от момента госпитализации больному завершена внутривенная инфузия эзомепразола. Пациент переведен на пероральный прием эзомепразола в дозе 40 мг/сут. При контрольной ЭГДС на 12-е сутки - язва ДПК в стадии красного рубца.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!