Рис. 2.2. Патогенез НПВП-индуцированного эрозивно-язвенного поражения

Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения (ОГДЯК) вплоть до настоящего времени сопровождаются высокой летальностью, достигающей у оперированных больных 20% и более. При этом основной проблемой по-прежнему является профилактика и лечение рецидивов язвенных кровотечений в стационаре. Еще в начале XX века классики желудочной хирургии Н. Finsterer и С.С. Юдин называли «операциями отчаяния» вмешательства при рецидивирующих ОГДЯК, призывая все усилия хирургов направить именно на предотвращение рецидива. Прогресс фармакотерапии и широкое внедрение фиброэндоскопии с возможностью эндогемостаза создали иллюзию разрешения проблемы. Что же изменилось спустя несколько десятилетий по сравнению с 13% послеоперационной летальности в клинике профессора С.С. Юдина?

Сегодня рецидив кровотечения возникает, как минимум, у каждого десятого больного, поступившего в хирургическую клинику. Рецидив острого гастродуоденального язвенного кровотечения определяет прогрессирование нарушений гомеостаза, обусловленных острой кровопотерей, с развитием синдрома малого выброса, ДВС-синдрома, синдрома полиорганной недостаточности. Более чем у половины пациентов в силу отсутствия типичных местных симптомов кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта диагноз повторной язвенной геморрагии является запоздалым. При возникновении рецидива кровотечения частота неблагоприятных исходов лечения резко возрастает, величина общей летальности на фоне рецидива ОГДЯК достигает 15%, а показатели послеоперационной летальности при рецидиве кровотечения в 40-60% и более в XXI веке представляются неприемлемыми. Таким образом, на сегодняшний день рецидивная геморрагия остается основным фактором развития летальных исходов при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях, а достижение стабильного гемостаза при ОГДЯК -одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!