- клипирование ткани язвы в области источника кровотечения.

2. Состоявшееся кровотечение из язвы:

а) Forrest Па:

- клипирование сосуда,

- аргоноплазменная коагуляция, термокоагуляция, радиоволновая коагуляция, моно- и биполярная электрокоагуляция, лазерная коагуляция,

- инъекции склерозантов, клеевые аппликации.

б) Forrest lib:

- попытка удаление сгустка отмыванием,

- аргоноплазменная коагуляция, термокоагуляция, моно- и биполярная электрокоагуляция, лазерная коагуляция,

- инъекции склерозантов, клеевые аппликации.

Невозможность эндоскопической остановки кровотечения служит абсолютным показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства (рис. 2.6.).


Рис. 2.6. а) операционный препарат: хроническая каллезная язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением; состояние после дистальной резекции 3/4 желудка; б) операционный препарат: хронические каллезные язвы тела желудка, осложненные кровотечением;

состояние после дистальной резекции 3/4 желудка; в) операционный препарат: хроническая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением; состояние после дистальной резекции 2/3 желудка

В настоящее время необходимость применения противоязвенных препаратов при ОГДЯК является общепризнанной. В подавляющем большинстве работ использование антисекреторных средств обосновывается положением о, как правило, повышенной секреторной активности желудка и ведущей патогенетической роли кислотно-пептического фактора в прогрессировании фибриноидного некроза с повреждением сосудов дна и стенок язвенного кратера, развитием геморрагии и ее рецидива. В настоящее время общепринятым является представление о возможности перехода кровяного сгустка в полноценный, плотно фиксированный к стенке сосуда тромб только при интрагастральном рН не ниже 4 (рис. 2.7). При меньших значениях рН нарушается процесс ретракции кровяного сгустка, и окклюзия сосуда является нестабильной. Таким образом, именно антисекреторные препараты, создающие адекватные условия для тромбирования аррозированных сосудов язвенного кратера, являются важнейшими средствами гемостаза при ОГДЯК. В противоположность этому, большое сомнение вызывает реальная эффективность препаратов, традиционно относящихся к группе гемостатиков (-аминокапроновая кислота, апро-тинин), у пациентов с возникшими на фоне кровотечения гиперкоагуляционным синдромом и гиперкоагуляционной фазой ДВС-синдрома.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!