Рис. 2.7. Микропрепарат: хроническая язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Аррозированная артерия в дне хронической язвы, в просвете артерии - тромб с явлениями частичной организации

В. McDougall (1977) и М. Bubrick (1978) впервые показали эффективность Н2-блокаторов при ОГДЯК, принципиально превосходящую таковую ан-тацидных препаратов. И.И. Затевахин и соавт. (2001) при динамической рН-метрии у пациентов, принимавших холинолитики и антациды, отметили повышение рН лишь с 1,5 до 2,2. В то же время, при лечении фамотидином значение рН повышалось с 1,4 до 5,2 в те же сроки. По мнению большинства авторов, лечение Н2-блокаторами показано при кровотечениях как из хронических, так и из острых язв. S. Olivero с соавт. (1981) и R. Spisni (1986) утверждали, что терапия Н2-блокаторами гарантирует окончатель-ныи характер гемостаза и отсутствие рецидива кровотечения. С другой стороны, R. Collins с соавт. (1985) в своих работах показал, что применение данной группы препаратов способно уменьшить риск рецидива кровотечения лишь на 10%, а необходимость в оперативном гемостазе - на 20%. Наконец, Н. McElwee (1979) клинически и В. Ryberg (1990) в эксперименте выявили отсутствие достоверной разницы в эффективности антацидов и Н2-блокаторов, а P. Hastings (1985) и М. Poleski (1986) вообще указали на большую эффективность антацидов при ОГДЯК. Доля рецидивирующих ОГДЯК при изолированном применении Н2-блокаторов может достигать 20%. В 1992 году в журнале Lancet был опубликован отчет группы авторов во главе с R.P. Walt о первом многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании, посвященном изучению эффективности парентеральной формы фамотидина при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Исследование проводилось на клинической базе 67 хирургических стационаров Великобритании и Ирландии. Суть исследования заключалась в следующем. Критерием включения в исследование служило наличие у пациентов язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением Forrest Ia-b и Forrest Ila-b. После осуществления эндоскопического гемостаза пациентам, включенным при рандомизации в группу фамотидина (п=497), данный препарат вводился вначале внутривенно болюсно в дозировке 10 мг, а впоследствии в виде непрерывной инфузии со скоростью 3,2 мг/ч в течение 72 часов. Избранный режим введения препарата был основан на ранее экспериментально доказанном повышении интрагастрального рН до 6 у большинства пациентов именно при данном способе применении фамотидина. Пациентам, включенным при рандомизации в группу плацебо (п=508), после осуществления эндогемостаза внутривенно вводился физиологический раствор в режиме, аналогичном фамотидину. Критериями оценки эффективности терапии являлись: общая летальность, число рецидивов кровотечения, необходимость оперативного вмешательства, связанная с повторной геморрагией. На фоне терапии фамотидином рецидив язвенного кровотечения развился у 23,9%, при введении плацебо - у 25,5%. Экстренные оперативные вмешательства по поводу рецидива кровотечения были выполнены 15,5% пациентов, получавших фамотидин и 17,1% пациентов, получавших плацебо. Наконец, общая летальность в группе пациентов, получавших фамотидин, составила 6,2%, в группе пациентов, получавших плацебо - 5,0%. Очевидно, что достоверных различий в группах пациентов на фоне терапии фамотидином и получавших плацебо, выявлено не было (табл. 2.1). Авторы отчета о данном исследовании в заключении весьма дипломатично отметили, что «потенциально возможное угнетение желудочной секреции не находится в прямой зависимости с клиническим течением и результатами лечения пациентов с кровоточащими пептическими язвами». Однако, если называть вещи своими именами, данное исследование показало, что при гастродуоденальной язвенной геморрагии эффективность терапии Н2-блокатором фамотидином не отличается от приема плацебо. То есть неэффективность введения при кровоточащих язвах фамотидина является давно доказанным фактом. Так почему вплоть до настоящего времени фамотидин с упорством, достойным лучшего применения, продолжает максимально ширЬко использоваться у пациентов с язвенной геморрагией (жизнеугрожающим состоянием -!) в хирургических отделениях и отделениях интенсивной терапии практически по всей стране? Очевидно, что разрешение этого парадокса следует искать отнюдь не в медицинских сферах.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!