Необходимость пролонгированного внутривенного введения ИПП при язвенной геморрагии была доказана целым рядом исследований конца 1990-х - начала 2000-х годов. В своих работах Н. Lin et al. (1997), J. Labenz et al. (1997), P. Netzer et al. (1999), K. Palmer et al. (2002), A. Barkun et al. (2003) убедительно продемонстрировали, что консервативные мероприятия, включающие эндоскопический гемостаз и длительную инфузию ИПП с последующим переходом на пероральный прием данных препаратов, позволяют добиться окончательного гемостаза у подавляющего (70 - 75%) числа больных с гастродуоденальными язвами, осложненными кровотечением.

Наиболее часто в литературе приводятся ссылки на исследование группы авторов из Гонконга во главе с J. Y. Lau, посвященное изучению продленного внутривенного введения омепразола при гастродуоденальных кровотечениях, отчет о котором был опубликован в 2005 году. По своему дизайну данное исследование являлось двойным слепым плацебо-контролируемым и заключалось в сопоставлении результатов лечения пациентов, получавших непрерывную 72-часовую инфузию омепразола или плацебо до и после проведения эндоскопии и эндогемостаза. В течение 17 месяцев в исследование были включены 638 пациентов с клинической картиной кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. В случае, если состояние пациента не расценивалось как критическое (симптоматика продолжающегося профузного кровотечения, глубокий геморрагический шок), после рандомизации начиналась непрерывная инфузия омепразола (Лосек, 8 мг/ч) / плацебо после болюсного введения препарата (Лосек - 80 мг / плацебо) продолжительностью 72 часа с последующим переходом на пероральный прием омепразола в дозе 40 мг в сутки в обеих группах в течение 8 недель. Через 12 часов пациенту выполняли эндоскопическое исследование, в ходе которого оценивали характер источника кровотечения (язва, варикозно расширенные вены пищевода, линейные разрывы слизистой кардии), производили эндогемостаз. В случае неварикозного характера кровотечения производился инфильтрационный эндогемостаз адреналином и (или) термокоагуляция сосудов в дне язвы. При наличии варикозно расширенных вен пищевода и желудка выполнялось их эндоскопическое лигирование. В ходе эндоскопии проводилась биопсия слизистой антрального отдела желудка на предмет персистенции HP с проведением тройной терапии при положительном результате. В случае, если при госпитализации имелись признаки продолжающегося гастродуоденального кровотечения, эндоскопия выполнялась незамедлительно, введение исследуемого препарата начиналось непосредственно после эндогемостаза. Показанием к проведению экстренного оперативного вмешательства являлась неэффективность эндоскопического гемостаза. Выполнение повторных эндоскопических исследований было строго регламентировано: повторная эндоскопия и эндогемостаз выполнялись только при наличии клинико-лабораторных признаков рецидива кровотечения. Основной целью данного исследования являлось выявление необходимости проведения эндогемостаза при первичной эндоскопии на фоне проводимой внутривенной терапии омепразолом / плацебо. Кроме того, предметом анализа являлись рецидивы кровотечения и необходимость повторной эндоскопии, продолжительность пребывания пациентов в стационаре, потребность пациентов в гемотрансфузиях, необходимость проведения экстренных операций и, естественно, общая летальность в 30-суточный период от момента госпитализации.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!