В настоящее время активно изучается возможность применения синтетического аналога соматостатина - октреотида - для медикаментозного гемостаза при ОГДЯК. Работами A. Avgerinos (1995), В. Erstad (2001), D. Freitas (2000) было показано мощное ингибирующее влияние октреотида на желудочную секрецию. Последнее обусловлено как непосредственным тормозящим действием соматостатина на обкладочные клетки, так и паракринным ингибированием высвобождения гастрина из G-клеток. При постоянной инфузии препарата в дозе 250 мкг/кг у всех больных с исходной желудочной гиперсекрецией отмечается повышение рН с 1,3-1,5 до 5,6-6 в течение 1 суток. Клиническая эффективность применения октреотида показана в работах Y. Watanabe (1988), К. Sommerville и соавт. (1990). Гемостатический эффект при легких и среднетяжелых кровотечениях из хронических язв был достигнут в 88-100% случаев, при тяжелых кровотечениях - в 55-62% случаев, при кровотечениях из острых язв - в 90% случаев. И.И. Затевахин и соавт. (2001) считают, что достигаемое при введении октреотида высокое значение рН (6,0-6,3) является достаточным для профилактики рецидива кровотечения. Не указывая на связь возникновения рецидива кровотечения с развитием локальной ишемии, автор все же указывает на возникающую при введении октреотида заметную редукцию спланхнического кровотока, достигающую при среднетерапевтической дозировке 28% от нормального значения и нарастающую при повышении дозы препарата. С другой стороны, F. Leung с соавт. (1989) при лазерной допплеровской флоуметрии не выявил достоверных изменений перфузии слизистой желудка на фоне терапии октреотидом.

Возможности современной антисекреторной терапии, являющейся основополагающей частью фармакологического гемостаза, позволяют некоторым авторам противопоставлять фармакотерапию оперативному лечению. В ряде современных публикаций (в основном, принадлежащих перу гастроэнтерологов-терапевтов) можно встретить утверждение о том, что на сегодняшний день антисекреторные средства могут и даже должны являться средствами окончательного гемостаза при ОГДЯК. Но практикующим хирургам приходится констатировать, что, несмотря на возможность гарантированного снижения желудочной секреции, случаи нестабильного гемостаза даже на фоне самых современных антисекреторных средств по-прежнему имеют место. Утверждения же о всеобъемлющей роли антисекреторных препаратов в обеспечении стабильного гемостаза и профилактике рецидива ОГДЯК, помимо «порождения смуты» в умах и тактических ошибок, приводят к дискредитации действительно эффективных лекарственных препаратов.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!