Рассматривая вопрос о возможности нивелирования производящего НПВП-повреждение кислотно-пептического фактора, сразу же заметим, что на сегодняшний день «золотым стандартом» терапии пациентов с любыми кислотозависимыми заболеваниями является применение ингибиторов протонной помпы (ИПП). Несмотря на то, что до сих пор в госпитальной практике редко и по не совсем понятным причинам продолжают использоваться М1-холинолитики (пирензепин), в литературе они упоминаются лишь в историческом аспекте как иллюстрация первой ступени эволюции антисекреторной терапии.

Рис. 2.15. Принципиально возможные варианты фармакотерапии

НПВП-индуцированных язв

В некотором приближении то же можно сказать и о применении Н2-блокаторов. Безусловно, данные препараты при НПВП-индуцированных язвах лучше, чем ничего. Принимая во внимание принципиально меньшую антисекреторную активность Н2-блокаторов по сравнению с ИПП, большое количество характерных побочных эффектов Н2-блокаторов, наличие феномена тахифилаксии, еще более снижающей их эффектив ность со временем, становится, по меньшей мере, странным упорство некоторых коллег в лечении пациентов именно данным классом препаратов. Но если при язвенной болезни Н2-блокаторы считаются все же приемлемым (с оговорками) средством фармакотерапии, то при НПВП-индуцированной гастропатий данные препараты не показаны вследствие своей полной неэффективности. В многочисленных исследованиях было показано, что при кровотечениях из НПВП-индуцированных язв эффективность фамотидина не превышала 21%, в то время как при использовании омепразола случаев нестабильного гемостаза отмечено не было. Справедливости ради следует вспомнить два исследования начала 1990-х годов, посвященных применению Н2-блокаторов, а именно ранитидина, при НПВП-гастропатии. В 1991 году М. Lancaster-Smith оценил эффективность 8 и 12 недельного курса терапии ранитидином у пациентов с НПВП-индуцированными язвами на фоне продолжения или прекращения приема НПВП. Через 8 (!) недель терапии было отмечено рубцевание 63% желудочных язв на фоне НПВП и 95% желудочных язв при прекращении приема НПВП. Через 12 (!) недель - 79% и 100% язв соответственно. При язвах ДПК ранитидин оказался эффективнее: через 8 недель язвы зарубцевались у 84 и 100 % больных. Достоверно превышающая плацебо эффективность ранитидина была обнаружена лишь при язвах ДПК у пациентов, которым были отменены НПВП. В 1993 году G. Tildesley было проведено исследование эффективности ранитидина на фоне терапии НПВП и при ее отмене с контрольной группой пациентов с НПВП-язвами, не получавшими с начала исследования ни ранитидин, ни НПВП. Спустя 4 недели при ЭГДС-контроле полное рубцевание желудочных язв было отмечено у 67% больных, дуоденальных язв - у 61% больных, продолжавших принимать НПВП, у 68% и 81% пациентов - на фоне отмены НПВП и у 47% и 42% пациентов, получавших плацебо. Исследование показало, что ранитидин эффективен только при отмене НПВП и только в случае относительно редкой дуоденальной локализации язв.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!