Один из ведущих на сегодняшний день европейских гастроэнтерологов A. Lanas так лаконично сформулировал отношение к Н2-блокаторам при нестероидных повреждениях желудка и ДПК: «Применение Н2-блокаторов не предупреждает образование НПВП-индуцированных язв и не влияет на скорость их репарации». Тем не менее, некоторые отечественные авторы приводят собственный опыт применения фамотидина и даже ранитидина при лечении больных с НПВП-индуцированными язвами желудка и ДПК. По мнению Ю.В. Васильева (2004) ранитидин (300 мг) или фамотидин (40 мг) показали хорошую эффективность при сочетании с висмута калия дицитратом «в устранении болей, чувства жжения в эпигастральной и/или в пилородуоденальной области и заживлении язв». Из данного отчета не совсем ясно, что же оказало решающее действие на язвы Н2-блокатор или, может быть, соль висмута? Кроме того, учитывая весьма яркое описание симптоматики, по поводу которой проводилось лечение, можно усомниться в том, что речь идет именно о НПВП-язвах, характеризующихся, как правило, малосимптомностью течения.

Привлекательность использования ингибиторов протонной помпы при НПВП-гастропатиях обусловлена, прежде всего, их высокой эффективностью, принципиально превосходящей эффективность Н2-блокаторов, а также возможностью длительного приема ИПП без опасности развития толерантности, феномена «рикошета» и побочных эффектов. Сравнительный анализ эффективности ИПП был проведен в рамках многоцентровых исследований OMNIUM (Omeprazol versus Misoprostol for NSAID-Induced Ulcer Management - C.J. Hawkey et all, 1998) и ASTRONAUT (Acid Supression Trial: Ranitidine vs Omeprazol for NSAID-Associated Ulcer Treatment - N.D.Yeomans et all., 1998). В исследовании OMNIUM проводилось сравнение эффективности омепразола и мизопростола в лечении НПВП-язв, в исследовании ASTRONAUT - сравнение эффективности омепразола и ранитидина в лечении НПВП-язв. Результаты исследования OMNIUM показали, что омепразол в дозе 20 и 40 мг достаточно более эффективен, чем мизопростол для рубцевания язвы в желудке и, особенно для рубцевания дуоденальных язв. Интересно также отметить, что заживление гастродуоденальных эрозий более активно происходило при применении мизопростола. Результаты исследования ASTRONAUT показали, что омепразол был достоверно более эффективен ранитидина в отношении язв желудка, а в дозе 20 мг/сут - язв ДПК. В 2005 году J. Goldstain продемонстрировал, что относительно новый ИПП эзомепразол оказался еще более эффективным при лечении НПВП-индуцированных язв, чем ранитидин. В течение 8 недель наблюдения среди больных, получавших ранитидин, рубцевание было достигнуто у 75,3 % пациентов, а при приеме 20 мг и 40 мг эзомепра-зола - у 86,6% и 88,6% пациентов соответственно.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!