Выбор неадекватного варианта антисекреторной терапии у пациентов после ушивания ПГДЯ чреват развитием «внезапных» и «непредсказуемых» осложнений в послеоперационном периоде, о чем свидетельствует следующий клинический пример.

Больной К., 21 года, без определенного места жительства, поступил в клинику общей хирургии ММА им. И.М. Сеченова в экстренном порядке с клинической картиной перфорации полого органа брюшной полости, развившейся за 2 часа до госпитализации. Из анамнеза стало известно, что характерный симптомокомплекс обострений язвенной болезни пациент отмечает в течение последних 1,5 лет. За сутки до госпитализации на фоне клинической картины обострения язвенной болезни пациент отмечал однократный эпизод дегтеобразного стула.

При физикальном исследовании выявлена картина местного перитонита. Рентгенологически - газ под правым куполом диафрагмы. При ЭГДС выявлена хроническая гемициркулярная язва переднее-верхней стенки проксимальной трети луковицы двенадцатиперстной кишки с перфорационным отверстием до 4 мм в диаметре, явления компенсированного рубцовоязвенного стеноза пилоро-бульбарной зоны; кроме того, в краях язвы определялись несколько тромбированных сосудов среднего и мелкого калибра и включения солянокислого гематина (Forrest II а, II с). В экстренном порядке больной был оперирован; произведено ушивание перфорационного отверстия, санация брюшной полости, дренирование подпеченочного пространства. В ближайшем послеоперационном периоде больному назначена антибактериальная терапия, антисекреторная терапия (фамотидин в/в по схеме: 40 мг внутривенно болюсно + непрерывная внутривенная инфузия со скоростью 3,2 мг/ час). В последующие 4 суток отмечалось относительно гладкое течение послеоперационного периода: больной активизировался, полностью разрешился парез ЖКТ, диспептических явлений не отмечалось; больной отмечал некоторую общую слабость, недомогание; общий анализ крови находился в пределах физиологической нормы. В начале 5 суток послеоперационного периода на фоне относительного благополучия у больного внезапно развилось коллаптоидное состояние с падением АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардией до 110 в мин, отмечалась двукратная рвота «кофейной гущей» с примесью алой крови. При повторной экстренной ЭГДС - продолжающееся артериальное струйное кровотечение (Forrest I а) из сосуда в крае язвенного кратера, ушитое перфорационное отверстие состоятельно; произведен эндогемостаз электрокоагуляцией; риск рецидива кровотечения максимальный. После кратковременной подготовки больной оперирован: произведена дистальная резекция желудка по Бильрот-I. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан на 9 сутки.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!