Результаты патологоанатомического исследования. Смертельные исходы у больных бронхиальной астмой участились, Так, в Великобритании, дети в возрасте от 10 до 14 лет от бронхиальной астмы умирают чаще, чем от лейкозов. Описаны посмертные изменения легких у больных бронхиальной астмой, погибших внезапно (автомобильная катастрофа и другие причины).

При вскрытии грудной клетки обращают на себя внимание перерастянутые легкие, которые выполняют всю грудную полость. Передняя часть перикарда также прикрыта эмфизематозным участком легкого. Однако могут встречаться ателектазы, особенно в участках, прилежащих к кардиальной области. Течение астмы может осложниться пневмотораксом, чтэ особенно часто встречается при проведении реанимационных мероприятий (массаж грудной клетки, катетеризация подключичной вены, искусственная вентиляция легких). Однако деструктивная эмфизема встречается все же редко, поэтому в большинстве случаев можно проследить ненарушенную архитектонику легких.

Наиболее характерный признак бронхиальной астмы — слизистые пробки. При разрезе и последующем сдавливании легкого они «подобно червякам» выходят на поверхность. Серые, блестящие слизистые пробки перекрывают продольный просвет мелких, средних и крупных бронхов и препятствуют поступлению формалина, поэтому консервацию можно осуществить лишь путем наливки сосудов. При микроскопическом исследовании отмечают большую распространенность слизистых пробок, доходящих иногда до легочной паренхимы. Наличие пробок в бронхах характерно для острого периода, но они могут быть обнаружены и в межприступном периоде.

Кистозные бронхоэктазы не относятся к разряду частых находок. Наиболее типичная их локализация -средние и верхние зоны. Вокруг бронхоэктазов расположены небольшие участки ателектазов.

С помощью гистохимического исследования содержимого бронхов выявляют как базофильный, так и эозинофильный компоненты. Иммунофлюоресцентная техника позволяет определять присутствие молекул альбумина в бронхиальном секрете, происходящее за счет дилатации и повышенной проницаемости капилляров подслизистого

Наблюдается обычно отек слизистой оболочки, мерцательный респираторный эпителий теряет реснички. Отмечаются дегенерация клеток, их метаплазия, в особенно тяжелых случаях их полная гибель. В этих случаях базальная мембрана оголяется и непосредственно соприкасается с воздушным потоком. Описана фиксация ^О и ^М на поверхности эпителиальных клеток. В условиях эксперимента установлено, что острое повреждение эпителиальных клеток может регенерироваться в течение 2— 3 нед. Меняется соотношение бокаловидных желез и эпителиальных клеток в сторону превалирования первых.

Эти .изменения, отражающие нарушение мукоцилиар-ного барьера, не относятся к патогномоничным признакам бронхиальной астмы.

Подобные явления описывают при хронических бронхитах, некоторых профессиональных заболеваниях. Для бронхиальной астмы наиболее типичны изменения базаль-ной мембраны. В норме толщина базальной мембраны 7 мкм, при бронхиальной астме она утолщается до 10— 30 мкм, гиалинизируется. В ней откладываются ^М и С3-компонент комплемента по гранулярному типу.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!