Иногда умеренная бронходилатирующая реакция после ингаляции симпатомиметиков отмечается у здоровых лиц.

По данным Е. Я. МсБаббеи (1981), более слабым бронходилатирующим свойством обладают адреналин, ипрадол и алупент. Наиболее удачным, с нашей точки зрения, является ингаляционный тест с беротеком или вентолином под контролем динамики кривой поток -объем.

Холинолитики. В случае преобладания холинергических нарушений более эффективно введение в тра-хеобронхиальное дерево аэрозоля препаратов с холиноли-тическим действием — атропина или атровента. Через ультразвуковой ингалятор вводят при помощи 5 спокойных вдохов в просвет бронхов около 1 мг 1 % раствора атропина. Для ингаляции атровента делают 2 вдоха. Ответная реакция бронхов изучается аналогично пробе с симпатомиметиком.

Бронхоконстрикторные пробы. У больных с длительной ремиссией бронхиальной астмы реакция дыхательных путей на ингаляции бронходилатирующих препаратов практически не отличается от реакции здоровых людей. В этом случае можно использовать пробу с бронхоконстриктором. Чувствительность больного бронхиальной астмой к ацетилхолину, гистамину и другим ингалируе-мым агентам бронхоспазма гораздо выше, чем у здорового, что позволило многим исследователям

Метод аэрозольного введения бронхоконстрикторов для исследования реактивности бронхов предложили L. Dau-trebarde (1941), R. Tiffeneau, M. Beauvallet (1945). До настоящего времени продолжаются попытки модифицировать или стандартизировать технологию теста.

Схематически тест состоит из исходного исследования ФВД, предпочтительнее кривой поток — объем форсированного выдоха или пневмотахометрии, ингаляции контрольной жидкости (плацебо), повторного исследования ФВД, сразе после ингаляции и через 10 мин. При использовании ультразвукового ингалятора достаточно сделать 5 спокойных вдохов, при ингаляции через компрессорный ингалятор типа АИ-1 необходима ингаляция в течение 3 мин. Если нет ухудшения бронхиальной проходимости по данным пневмотахометрии на 10%, кривой поток — объем на 20%, то ингалируется в возрастающем количестве бронхоконстрикторньш агент. После каждой ингаляции (сразу и через 10 мин) контролируется динамика показателей ФВД. Дозу бронхоконстриктора увеличивают до получения достоверного снижения показателей ФВД (для пневмотахометрии — 10%, для кривой поток -объем — 25% от данных контроля). ОФВ| должен снизиться не менее чем на 15%. Эти изменения превышают вариабельность показателя [Канаев H. H., 1980; Zeck R. T. et al., 1981].

Ультразвуковые ингаляторы генерируют мелкодисперсный аэрозоль с размером капель около 2 мкм, что позволяет при спокойном дыхании равномерно распределить фармакологический агент по трахеобронхиальному дереву. При этом удается достигнуть мелких бронхов. Правила проведения ингаляционного теста

1. Больной принимает пищу не позднее чем за 2 чдо проведения теста.

2. Медикаменты с адрено- или холиноактивным действием отменяют за 8 ч, ингибиторы фосфодиэстеразы — за 12 ч, антигистаминовые препараты и интал за 48 чдо проведения теста.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!