Можно ограничиться приемом 40 мг обзидана внутрь после исследования исходного состояния ФВД с последующим контролем ФВД через час после приема таблетки. Более достоверен ингаляционный тест, когда после исследования исходного состояния бронхиальной проходимости больному назначают обзидан в виде ингаляции в течение 1, 3 и 6 мин. После каждой ингаляции повторяют исследование ФВД. У больного бронхиальной астмой уже в течение первых минут после ингаляции снижается проходимость мелких бронхов. В это время больной или не отмечает изменений самочувствия, или у него появляется умеренное затруднение дыхания. Кашель, хрипы и другие симптомы проксимального бронхита провоцируются при дальнейшем увеличении дозы препарата. Обзидан в таблетках у наблюдаемых нами больных обычно никаких болезненных симптомов не вызывал. Тест с обзиданом может применяться для массовых обследований больных с заболеванием органов дыхания.

Брадикинин. К брадикинину оказались чувствительными лишь больные бронхиальной астмой и некоторые лица с поллинозом, протекающим без нарушения бронхиальной проходимости (риноконъюнктивальная форма). Препараты брадикинина рекомендуется использовать аналогично и в той же концентрации, что при ингаляции ацетилхолина. Контрольной жидкостью и растворяющей средой служит изотонический раствор хлорида натрия. У больных бронхиальной астмой при ремиссии от 1 до 10 лет достоверное снижение бронхиальной проходимости возникало при назначении 0,67 ± 0,08 мг препарата, при ремиссии меньше года — 0,32 ± 0,09 мг.

Наиболее интенсивно брадикинин действует на верхние дыхательные пути, вызывая болезненность в горле, першение, кашель.

Простагландины. РОБ2а при ингаляции провоцирует затруднение дыхания, кашель, отделение мокроты. По данным кривой поток — объем РОБ2а преимущественно суживает мелкие бронхи, однако действует и на крупные бронхи. Больные бронхиальной астмой, особенно атонической формой заболевания, высоко чувствительны к аэрозолю РОБ2а. Количество простагландина, достоверно нарушающее бронхиальную проходимость у больных бронхиальной астмой, даже в стадии стойкой ремиссии составляет 10—6 мг. Для получения бронхиального секрета иногда прибегают к ингаляции раствора РСРь.

Неспецифические раздражители. Использование для ингаляционного бронхоконстрикторного теста холодного воздуха, лимонной кислоты и ряда других агентов имеет точкой приложения холинерги-ческие рецепторы. Эти пробы позволяют расширить наши представления о трахеобронхиальной гиперреактивности, но результаты подобных исследований дают мало сведений о внутренних механизмах удушья.

Аллергены. Ингаляционный тест с аллергенами в ряде случаев позволяет подтвердить патогенность выявленной скарификационно сенсибилизации.

Ингаляционный провокационный тест с аллергеном проводится подобно пробе с ацетилхолином. В качестве плацебо используют 5 вдохов изотонического раствора хлорида натрия при ультразвуковой ингаляции, при ингаляции через компрессорный ингалятор необходима ингаляция в течение 3 мин. Если сразу после ингаляции и через 20 мин после нее не отмечается снижение показателей пневмотахометрии или пневмотахографии, то приступают к ингаляции аллергена. Первую дозу аллергена подбирают путем аллергометрического титрования. Она должна вызывать появление на коже слабо выраженной реакции. Аллерген ингалируют подобно контрольной жидкости. Исследование ФВД проводят повторно через 5 и 20 мин после ингаляции. При отсутствии достоверной бронхоконстрикторной реакции приступают к ингаляции следующей концентрации аллергена. Ингаляция концентрированных растворов аллергена может спровоцировать неспецифический ответ. Бронхи очень чувствительны к ингаляционным аллергенам. По данным М. К. МсАИеп и соавт. (1970), уже 1 мкг аллергена клеща домашней пыли может спровоцировать бронхоспазм у сенсибилизированного больного. В дальнейшем по окончании ингаляционного теста за больным ведется наблюдение в течение суток для регистрации реакции замедленного типа.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!