Физическая нагрузка. Для диагностики некоторых форм бронхиальной астмы применяют провокационный тест с физической нагрузкой. Таким образом можно диагностировать астму физического усилия.

До проведения теста с физической нагрузкой необходимо отменить за 4 ч до исследования симпатомиме-тики и интал, которые способны в ряде случаев предотвратить астму физического усилия. Кортикостероиды и антигистаминовые препараты на результаты теста не влияют. Лица, страдающие ишемической болезнью сердца, заболеваниями нервно-мышечного аппарата, а также в момент бронхоспазма к проведению теста с нагрузкой не допускаются.

Исследуется исходное состояние ФВД, предпочтение отдают кривой поток —< объем. Фиксируют частоту сердечных сокращений, АД, снимают ЭКГ, желательно определить в крови Рсо, и Ро? Физическая нагрузка дается с помощью упражнений на тредмиле или велоэргометре. Более физиологичным считается бег на тредмиле. В течение 1—2 мин увеличивается мощность упражнений, пока частота пульса не достигнет 75—85% должной максимальной для данного возраста частоты, определяемой по таблице [1оЬпвоп '. Я., Вшкй'к Е. Я., 1974]. С достигнутым усилием нагрузка продолжается 6—8 мин. Частота пульса должна в среднем соответствовать 130—150 ударам в минуту.

Появление аритмии, болей в грудной клетке, сильной одышки, изменений на ЭКГ, сигнализирующих об ишемии миокарда, падение АД, снижение степени насыщения кислородом крови ниже 85%, увеличение Рсо2 на 10% и более, уменьшение экспираторного потока на 20% и более — все' это служит причиной для окончания проведения теста. При проведении теста имеряют АД, частоту пульса, делают ЭКГ. Аускультацию больного производят до, во время и после нагрузки.

По окончании нагрузки в течение 3 мин снимают ЭКГ, выслушивают больного, измеряют частоту пульса. На 3—5-й минуте производится исследование ФВД, которое повторяют на 8—12-й, 18—22-й и 28—32-й минутах.

При астме физического усилия на 4—8-й минуте резко ухудшается бронхиальная проходимость. Вдыхание ртом охлажденного воздуха увеличиваетпровокационные способноститеста [Сгорр G. S. А., 1979].

Нестероидные противовоспалительные средства могут ухудшать течение астмы у некоторых больных. Для выявления непереносимости ацетилсалициловой кислоты, проявляющейся в виде бронхоспазма, рекомендуется проведение провокационного теста.

После исходного исследования ФВД больному дают 30 мг ацетилсалициловой кислоты, через 30 мин повторяют тест ФВД, при отсутствии ухудшения бронхиальной проходимости дозу препарата увеличивают до 300 мг, повторяя аускультативный и спирографический или пнев-мотахометрический контроль через 30 мин. Затем дают 603 мг' препарата и исследование ФВД проводят через 30 мин и 3 раза через каждый час. Положительный тест считается при падении ОФВ, на 30% от исходного, учитываются данные клинической картины бронхоспазма [Gershwin M., 1981].

Необходимо отметить, что при соблюдении всех правил проведения провокационного теста использование бронхоконстриктороз для диагностики астмы вполне безопасно для больного и весьма полезно для клинициста.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!