Важно выявить нарушения носового дыхания. Риниты часто сопутствуют астме и могут рассматриваться как одно из проявлений предастмы. Углубленное обследование больных, страдающих упорным ринитом, позволяет выявить ранние формы бронхиальной астмы. Поражение слизистой оболочки носа проявляется по-разному. У некоторых больных определяются сухая слизистая оболочка, чувство отека и нарушенного носового дыхания, у других — острая ринорея, иногда такая обильная и продолжительная, что становится мучительной. Иногда отделяемое из носа бывает слизисто-гнойным. Необходимо провести противовоспалительную терапию, исключить гайморит.

У больных бронхиальной астмой имеется склонность к полипозным разрастаниям. Иногда полипоз слизистой оболочки носа предшествует развитию бронхиальной астмы и первые приступы удушья появляются вскоре после полипотомии. Перед терапевтом всегда возникает вопрос о целесообразности оперативного лечения полипов носа, важно правильно оценить клиническую ситуацию. Полипозные разрастания могут быть симптомом аспи-риновой астмы. ' Полипотомия может вызвать резкое обострение бронхиальной астмы. При успешном лечении астмы можно наблюдать обратное развитие полипозных разрастаний, которые вновь активируются при очередном обострении.

В программу общеклинического исследования необходимо включить лабораторное исследование отделяемого из полости носа. Важно провести цитологическое исследование, чтобы установить природу воспалительного процесса. При аллергических ринитах отмечается высокая эозинофилия. При иммунологическом исследовании выявляют 1^Е, который в норме отсутствует в слизи из носа. Иная цитологическая и иммунологическая картина наблюдается при бактериальных воспалительных процессах. Расстройству носового дыхания способствуют анатомические изменения носовых ходов, и больные часто лучше себя чувствуют после восстановительных операций. Совместно с отоларингологом решается вопрос и о тонзиллэктомии, которая также может провоцировать тяжелое обострение бронхиальной астмы, но не приводит к сколько-нибудь заметному улучшению течения астмы.

Кожа и слизистые оболочки. В период приступов удушья отмечается бледно-сероватый оттенок кожных покровов. Чем острее по клиническим проявлениям удушье и выраженнее степень гипоксии, тем больше кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок.

Обращает на себя внимание повышенная потливость, что способствует развитию у больных простудных заболеваний. Иногда отмечается обильное потоотделение. Пот льется струйкой, одежда мгновенно промокает, и у ряда больных это становится серьезной проблемой, побуждающей проводить исследование для исключения карци-ноидного синдрома.

На кожных покровах можно обнаружить изменения, свойственные повышенной чувствительности: крапивницу, папулезные и эритематозные высыпания. Они особенно часто встречаются у лиц с побочными реакциями на прием лекарственных средств. Грибковое поражение кожных покровов, ногтевых лож может сопровождаться гиперчувствительностью к грибковым аллергенам.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!