В клинической практике встречаются больные, имеющие срчетанную патологию. Чаще всего к этой группе больных относятся лица с атоническим дерматитом и бронхиальной астмой. Такая форма заболевания возникает, как правило, в детском возрасте, имеет тяжелое рецидивирующее течение, требует назначения кортико-стероидных препаратов, часто в повышенной дозе. У этих больных часто выявляется непереносимость многих лекарственных препаратов и склонность к разнообразным аллергическим реакциям. Сочетание астмы с нейродермитом, экземой и псориазом также характеризуется более тяжелым течением.

При осмотре слизистой оболочки полости рта у лиц, которые систематически применяют ингаляционно корти-костероидные препараты, можно выявить грибковый стоматит — одно из осложнений этого вида терапии. Отек губ, неба, увеличение в размерах языка наблюдается при отеке Квинке, который может быть обусловлен аллергической реакцией или дефектом эстеразной активности сыворотки крови.

При аллергических формах бронхиальной астмы могут встречаться конъюнктивиты. Особенно часто они возникают у больных поллинозом.

Сердечно-сосудистая система. В период приступа удушья исследование сердца затруднено. Сопутствующая удушью эмфизема легких приглушает тоны сердца. Ритм сердечных сокращений правильный, и только при тяжелых приступах бронхиальной астмы может появляться альтернирующий пульс. АД имеет тенденцию к повышению. Целый ряд бронхоспазмолитических препаратов (эфедрин, адреналин) способствует повышению АД. Возникающая пульмоногенная артериальная гипертония обусловливается в первую очередь нарушением метаболической функции легких, которые принимают участие в регуляции активности прессорных и депрессорных биологически ЕЖТИВНЫХ веществ. Пульмоногенная артериальная гипертония не является противопоказанием к назначению кортикостероидных препаратов. Их влияние на восстановление дыхательной функции ведет к нормализации АД.

При электрокардиографическом исследовании в период обострения астмы регистрируются признаки острого легочного сердца (высокий, остроконечный зубец Рп.ш, признаки перегрузки правого желудочка), которые имеют преходящий характер. Они исчезают по мере того как восстанавливается бронхиальная проходимость. Однако при длительном рецидивирующем течении бронхиальной астмы одним из ее осложнений является хроническое легочное сердце. В этих случаях электрокардиографические изменения имеют стойкий характер, причем возможна блокада правой ножки пучка Гиса, отражающая хроническую перегрузку правых отделов сердца из-за высокой легочной гипертензии.

Нарушение ритма сердца нехарактерно для больных бронхиальной астмой. Однако в условиях длительной гипоксии и особенно в связи с распространенным применением симпатомиметиков и препаратов ксантинового ряда может наблюдаться экстрасистолия и предсердная тахикардия. -Описаны случаи внезапной смерти больных бронхиальной астмой, которые связываются с повреждающим действием симпатомиметиков на миокард. При помощи мониторного электрокардиографического контроля нарушения ритма сердца выявляют гораздо чаще, чем это удается сделать обычными методами исследования. У больных преклонных лет возможно появление мерцательной аритмии, которая также может наблюдаться при сочетании бронхиальной астмы и тиреотоксикоза. Можно выделить группу больных астмой, у которых в период обострения быстро возникают признаки легочного сердца и регрессируют в межприступный период. Течение бронхиальной астмы у этих больных имеет некоторые особенности. Острые астматические атаки обычно имеют затяжной характер, а клинические проявления бронхиальной обструкции незначительны, откашливается обычно небольшое количество вязкого секрета. Причиной такого течения астмы является преимущественно дистальное поражение бронхов, которое способствует раннему развитию эмфиземы и легочного сердца.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!