Особенности некоторых клинических форм

Простагландиновая (аспириновая) астма. Клинические особенности этой формы астмы не ограничиваются аспириновой триадой. У женщин эта форма встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Обычно болезнь начинается после 30 лет. Однако аспириновая триада может дебютировать и у детей, преимущественно у девочек. Анамнестические данные часто указывают на предшествующую хорошую переносимость НСПП. Изменение восприимчивости к препарату обычно формируется постепенно в течение года, хотя темпы развития болезни могут быть и значительными. Интенсивность побочных реакций на прием НСПП возрастает и каждый последующий прием сопровождается более выраженным приступом удушья, вплоть до анафилактической реакции. Иногда врач получает противоречивые данные анамнеза, не отражающие постепенного нарастания явлении непереносимости НСПП.

Наиболее выражен этот тип реакций у женщин в период начинающейся менопаузы.

Большое беспокойство больному причиняют полипы носа, нарушая носовое дыхание. Полипотомия, которая проводится в связи с нарастающим нарушением носового дыхания, приносит кратковременное улучшение. Иногда после полипотомии возникают тяжелые обострения бронхиальной астмы, вплоть до астматического состояния, требующие назначения глюкокортикоидов. Полипоз носа часто предшествует развитию астмы, у некоторых больных проявления болезни начинаются с астматических приступов и полипоз носа присоединяется позже.

Разрастающаяся ткань при полипах носа содержит элементы эозинофильной инфильтрации, локально отмечают повышение уровня IgE, хотя системного повышения уровня IgE не отмечается, и отсутствуют специфические антитела к НСПП.

При аспириновой триаде имеется ряд характерных анамнестических указаний. Так, отсутствуют данные, указывающие на наследственный характер заболевания, нет указаний на атопический характер клинических проявлений. Лабораторных тестов, характерных именно для аспириновой триады, также нет. Может определяться умеренная эозинофилия. В отличие от других форм бронхиальной астмы не наблюдается повышения уровня IgE.

Это несоответствие может быть основанием для диагностического поиска возможной непереносимости НСПП. Отсутствуют какие-либо характерные признаки со стороны других органов и систем. Нет специфических изменений функции внешнего дыхания. Следует отметить более частое поражение желудочно-кишечного тракта, плохую переносимость лекарственных препаратов, склонность к медикаментозным гастритам и язвообра-зованию в желудочно-кишечном тракте.

Нам удалось обнаружить, что при назначении индо-метацина больным астмой, которые вначале хорошо его переносили, понижается концентрация PGE2 и PGF2a в крови, причем отмечается превалирование PGE2. Затем индометацин стал вызывать побочные реакции, характерные для аспириновой триады, у больных был зарегистрирован извращенный ответ на индометацин: резко увеличивалась концентрация PGF2a. Моделирование этой реакции in vitro позволило разработать диагностический метод лабораторной диагностики аспириновой непереносимости у больных бронхиальной астмой. Исследования показали высокую коррелятивную зависимость между данными, которые получаются, и клиническими проявлениями аспириновой триады.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!