Сальбутамол, тербуталин, беротек и другие симпато-миметики при длительном приеме могут приводить к отеку слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции. Вследствие этого удушье будет нарастать, хотя проявления бронхоспазма отступят на задний план. В литературе этот клинический синдром получил название синдром «закрытого объема» (locked-lung syndrome).

Возникновение астматического состояния не следует сводить только к передозировке симпатомиметиков. Среди наиболее частых причин, вынуждающих усилить бронходилатирующую терапию, являются инфекция дыхательных путей, неблагоприятные метеорологические влияния. Важную роль в возникновении астматического состояния может играть быстрая отмена кортикостероидных препаратов.

В начальной стадии астматического состояния сохраняются гипервентиляция, гипокапния, на ЭКГ появляются признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка. Больные отмечают боли в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие мокроты. При продолжающейся гипервентиляции, большом выведении влаги через выдыхаемый воздух происходит увеличение вязкости мокроты. Вязкие слепки могут полностью обтурировать просвет бронхов. Возникновение ателектазов особенно характерно для бронхиальной астмы в детском возрасте. Нарушение вентиляционной и перфузионной функций легкого приводит к тому, что нарушается выведение С02 (гиперкапния), возрастает гипоксемия.

В стадии «немого легкого» всегда поражает несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации легких. Это крайне тяжелые больные, которым трудно сказать несколько слов, каждое движение сопровождается резким ухудшением общего состояния. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти не заметна, легочный звук с коробочным оттенком, дыхание резко ослаблено и хрипы выслушиваются лишь в верхних отделах. Развитию столь драматической картины предшествуют аускуль-тативные признаки — предвестники. Дыхание начинает приобретать мозаичный характер. В задненижних отделах появляются зоны «немого легкого», которые могут быстро распространяться на латеральные и передние участки и выше до уровня лопаток. Изменения сердечно-сосудистой системы свидетельствует о крайней тяжести гемо-динамических расстройств в малом круге кровообращения. Часто появляется парадоксальный пульс, число сердечных сокращений превышает 120 в минуту. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца. Возможны аритмии. АД имеет тенденцию к повышению, часто значительному4 Повышение АД может происходить и в связи с терапией симпатомиметиками. Нарастают боли в правом подреберье из-за растяжения фиброзной капсулы печени. Изменяется кислотно-основное состояние. В крови увеличивается РС02, уменьшается Р<,2, формируется респираторный или смешанного типа ацидоз, в условиях которого изменяется фармакологическая активность некоторых препаратов. Так, в условиях гипоксемии и гипер-капнии проявляются в большей степени кардиотоксические свойства адреналина и адреналиноподобных препаратов.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!