Стадия гипоксически-гиперкапнической комы. Если разрешение синдрома «немого легкого» не наступает, то появляется гипоксическое возбуждение, иногда активный отказ от внутривенных введений. Развивается быстрое истощение больных, всегда возрастает степень одышки, цианоз резко выражен. Часто перед потерей сознания развиваются эпилептиформные судороги. С потерей сознания тахипноэ переходит в брадипноэ, сохраняется аускультативная картина «немого легкого». Снижается АД, у большинства больных сохраняется парадоксальный пульс.

Организация лечения. В течении астматического состояния на фоне проводимой уже терапии могут возникать проблемы, определяющие дальнейшее ухудшение состояния больных, когда лечение не может обеспечить надлежащего контроля. Это одна из наиболее частых ситуаций. Чем тяжелее клинические проявления астматического состояния, тем, как правило, выше резистент-ность к проведенной терапии, поэтому помощь таким больным необходимо оказывать в условиях блока интенсивной терапии или реанимационного отделения.

При проведении искусственной вентиляции легких необходимо активно искать адекватные дозы кортико-стероидов, бронхолитиков, средств регидратационной терапии. Всегда возникают вопросы о седативной и противовоспалительной терапии. К седативным препаратам, , если больные не находятся на аппаратном дыхании, отношение должно быть в высшей степени сдержанным. Редким осложнением астматического состояния, но всегда значительно ухудшающим его течение, является пневмоторакс. Иногда он развивается при интубации и в самом начале механической вентиляции легких. Всегда существует опасность развития пневмоторакса при катетеризации подключичной вены. Подкожная эмфизема — также одно из возможных осложнений.

Гемодинамические изменения определяются гиповоле-мическими, реже гиперволемическими расстройствами. При гиперволемии возрастает опасность отека легких. Описаны случаи отека легких, вызванного адреналином. Мониторного контроля требует сердечная деятельность, необходима профилактика фибрилляции желудочков как одной из возможных причин смерти больного в период астматического состояния.

В период активной гормональной терапии, особенно если больной находится на управляемом дыхании,' могут возникнуть трудно диагностируемые осложнения: желудочное кровотечение, стероидный панкреатит.

При организации палат интенсивного наблюдения за больными следует предусмотреть мониторный контроль за деятельностью сердца и дыхания; возможность проведения анализа газового состава крови и выдыхаемого воздуха, кислотно-основного состояния. В таких блоках должна быть предусмотрена также возможность проведения бронхоскопии, искусственной вентиляции легких. Организация блоков интенсивной терапии для больных с легочной патологией позволяет успешнее решать сложные терапевтические задачи лечения больных с астматическим состоянием.

Анафилактическая форма астматического состояния требует экстренных неотложных мероприятий, как при анафилактическом шоке. Необходимо ввести адреналин (можно внутривенно) особенно при развитии комы, а также антигистаминные препараты. Кортико-стероиды вводят струйно внутривенно, в дальнейшем внутривенно капельно. Желательно постоянно вводить внутривенно противошоковые растворы до купирования астматических проявлений. Трудности возникают при выборе растворов. Такие средства, как декстран, поли-глюкин, раствор плазмы, сами по себе могут явиться причиной анафилактической реакции. Предпочтение отдают изотоническому раствору натрия хлорида или другим нейтральным растворам. Доза кортикостероидных препаратов всегда определяется индивидуально. При развитии комы возникает необходимость искусственной вентиляции легких, которая в первые минуты диффузного бронхоспазма представляет трудности.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!