Желательно обеспечить эффективную элиминацию аллергена, лекарственного препарата, приведших к развитию астматического состояния. При приеме их внутрь необходимо промыть желудок и поставить сифонную клизму; при парентеральном введении — обколоть место введения адреналином; при внутривенном введении -прекратить введение раствора и начать противошоковые мероприятия. Сложнее обстоит дело при ингаляционном способе введения. Дыхательные пути являются шоковым органом и интенсивность бронхоспазма бывает настолько выраженной и бурной, что может привести к быстрой смерти больных. В этом случае очень важна профилактика: при минимальных настораживающих признаках следует избегать назначения лекарственных средств ингаляционным способом.

В начальной стадии астматического состояния у врача есть возможность проанализировать клиническую картину обострения, критически оценить терапию, проводимую в период обострения. Программа обследования должна включать определение кислотно-основного состояния, анализ крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование. Важно оценить степень повреждающего действия предшествующей бронхолитической терапии. Иногда ухудшение в состоянии больных наступает при отказе от симптоматической регидратационной терапии. На этом этапе эффективным бывает бронхоскопический лаваж, особенно если в клинической картине начинает превалировать не бронхоспазм, а обструкция вязким бронхиальным секретом, отделяемым с большим трудом. Из бронходилатирующих средств предпочтение отдается эуфиллину, который вводят внутривенно капельно. Иногда эффект дает введение трасилола, контрикала, есть попытка применять простагландины. Описывается положительный эффект лечебного наркоза с использованием закиси азота, гелия, фторотана.

Однако следует подчеркнуть, что самым важным мероприятием, определяющим дальнейшее течение астматического состояния, является назначение глюкокор -тикоидных препаратов. В ряде случаев трудности возникают с выбором гормональных препаратов, резис-тентностью к некоторым из них. Имеет значение и способ введения. Целесообразно начинать лечение с внутривенного введения гормональных препаратов, параллельно назначая их внутрь. Всегда вызывает сложность определение дозы и интервала введения гормональных препаратов. Гидрокортизон обычно вводят через 2—3 ч по 250— 500 мг, до появления эффективного кашля. При появлении мокроты бронхоспазм может даже несколько усилиться, но важное значение приобретает кашель с возможностью дренирования бронхов. Если гормональные препараты введены в достаточной дозе, то восстанавливается купирующий эффект симпатомиметиков. Пред-низолон назначают внутрь по 15—20 мг, триамцинолон по 12—16 мг, урбазон по 8—12 мг, бетаметазон по 1 —1,5 мг каждые 4 ч. Отдельные клиницисты накопили положительный опыт по применению синтетического

АКТГ в период астматического состояния. Его вводят внутривенно медленно в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Желательно назначать муколитические препараты, но, к сожалению, при бронхиальной астме многие из них не могут быть применены из-за опасности усугубления бронхоспазма. Этими свойствами обладают протеолитические ферменты, бромгексин, мукомист. Если отсутствует непереносимость йодистых препаратов, то можно использовать эти препараты с хорошим результатом.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!