В стадии «немого легкого» абсолютно показаны кортикостероидные препараты внутривенно и в больших дозах (гидрокортизон по 200—250 мг или преднизолон по 90—120 мг каждые 1'/2—2 ч). При нарастающих проявлениях дыхательной недостаточности показано внутривенное введение адреналина или других симпатомиметиков (бриканил, алупент, ипрадол). В этот период астматического состояния больной должен находиться под наблюдением врачей нескольких специальностей, так как в любое время может потребоваться искусственная вентиляция легких. В этой стадии продолжается регидратационная терапия при отсутствии гипер-волемических расстройств и признаков интерстициального отека легких. Противоречивы данные о проведении бронхиального лаважа, опасность проведения которого связана с декомпенсацией вентиляционной функции легких. Резкое выведение С02, т. е. переход из гиперкапни-ческого состояния в гипокапнию, сопровождается грубыми нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Спорными остаются методы лечебного наркоза, которые могут усугубить вязкостные изменения мокроты.

Развитие гипоксически-гиперкапнической комы заставляет проводить реанимационные мероприятия с включением искусственной вентиляции легких. Интубационный наркоз позволяет проводить лаваж, повышая дренажную функцию легких. Продолжается введение кортикостероидных препаратов, периодически вводят симпатомиметики и определяют их эффективность. С восстановлением чувствительности дыхательных путей появляется перспектива скорейшего выведения больного из тяжелого состояния. Продолжает осуществляться адекватная гемодинамическим сдвигам, состоянию больного регидратационная терапия.

Ведение больных бронхиальной астмой в стадии «немого легкого» и комы представляет большую и трудную задачу. Так, для проведения искусственной вентиляции показаны миорелаксанты, которые в последующем затрудняют эффективную мышечную работу больных.

Анализ причин и закономерностей развития астматического состояния позволяет утверждать, что его течение во многом зависит от поведения врача. Ранняя диагностика, быстрая рациональная терапия обеспечивают надежную профилактику прогрессирования астматического состояния, в поздних стадиях которого эффективность лечения становится сомнительной.

Диагностика

Диагностика бронхиальной астмы, как правило, не представляет больших трудностей, особенно если врач застает больного во время приступа удушья. Определенные затруднения возникают в случаях, когда болезнь только начинается или развиваются такие грозные осложнения, как астматическое состояние, пневмоторакс, ателектаз, гипоксическая кома, инфаркт миокарда, шок.

Если болезнь только начинается и приступы удушья протекают вне врачебного наблюдения, при объективном исследовании можно не выявить признаков болезни. Анамнестические указания имеют сбивчивый характер, затрудняя порой раннюю диагностику. В таких случаях помогают общеклинические методы исследования. При анализе крови может быть выявлена эозинофилия. Большим подспорьем служит исследование функции внешнего дыхания, постановка аллергологических тестов и исключение большой группы заболеваний, осложняющихся синдромом бронхиальной астмы. Иногда целесообразно провести фармакологические пробы с обзиданом, ацетил-холином, РОБ2а, которые позволяют выявить бронхо-спазм, не проявляющийся клинически. При получении положительных аллергических тестов можно провести провокационные ингаляционные тесты. В ряде случаев они позволяют установить не только диагноз, но и определить специфическую гипосенсибилизирующую терапию. Некоторые клинические проявления также помогают ранней диагностике. Вазомоторный ринит, конъюнктивит, кашель пароксизмального характера, отек Квинке и другие симптомы аллергии способны помочь диагностическому процессу. На этом этапе имеет большое значение установление факторов, провоцирующих возникновение бронхоспазма. Среди наиболее частых причин обнаруживают аллергены бытового, растительного, пылевого, пыльцевого, пищевого характера, эмоциональные влияния, инфекцию, метеорологические факторы, физическую нагрузку. Скрупулезность в выявлении причинных факторов позволяет проводить успешную этиопатогенетическую терапию.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!