IV. Заболевания легких

\. Заболевания с известной этиологией:

а) пневмония; б) туберкулез; в) коклюш; г) дифтерия; д) вирусная пневмония; е) гистоплазмоз; ж) легочные микозы, особенно актиномикоз, нокардиоз, споро-трихоз; з) инвазия гельминтами

2. Другие заболевания легких: а) бронхиальная астма; б) эозинофильная пневмония (синдром Леффлера); в) диффузная эмфизема; г) буллезная или врожденная лобарная эмфизема; д) пневматоцеле; е) пневмокониоз; ж) легочный фиброз; з) бронхоэктазы; и) опухоли и метастазы; к) кистозное заболевание легких л) бронхостенозы; м) острый интерстициальный легочный фиброз (синдром Хам-мена—Рича); н) системные заболевания соединительной ткани; о) токсоплазмоз; п) муковисцидоз; р) идиопатический легочный гемосидероз; с) синдром Пиквика; т) болезнь Аэрзы; у) альвеолярный протеиноз; ф) легкие «фермера»; х) саркоидоз

. Смешанные причины:

а) сердечная астма; б) врожденные пороки сердца; в) первичная легочная гипертония; г) инфаркт легкого; д) опухоль плевры; е) диафрагмальные грыжи; ж) синдром гипервентиляции; з) истерия; и) амилоидоз легких; к) карциноидный синдром

Клиническое обследование, проведенное в достаточном объеме, и правильная интерпретация симптомов позволяют обычно быстро диагностировать перечисленные заболевания и определить истинную природу нарушений дыхания, похожих на бронхиальную астму. Однако в практической деятельности встречаются случаи необоснованной диагностики астмы, когда больные длительное время безуспешно лечатся бронходилатирующими средствами, в то время как причиной расстройства дыхательной функции оказывается, например, медленно растущая опухоль трахеи или бронхов. Иногда тяжелое течение бронхиальной астмы обусловлено системным заболеванием (узелковый периартериит, системные васкулиты ит. д.).

В дифференциальной диагностике следует учитывать особенности основных клинических симптомов бронхиальной астмы — удушья, кашля, выделения мокроты, свойственных многим заболеваниям.

Выделение мокроты. При типичном течении бронхиальной астмы мокрота обычно отходит в небольшом количестве в конце приступа удушья: вслед за ее отхож-дением, как правило, наступает облегчение в дыхании. Мокрота слизистая, стекловидной консистенции, иногда отделяется в виде слепков бронхов. При повышенном содержании эозинофилов в слизистой оболочке бронхов и бронхиальном секрете мокрота может приобретать желтый цвет, имитируя тем самым бактериальный воспалительный процесс. Для бронхиальной астмы характерна эозинофилия мокроты, в мокроте обнаруживают спирали Куршманна, кристаллы Шарко — Лейдена, эти элементы могут быть найдены и при других заболеваниях. Определение количества и клинический анализ мокроты необходимы для дифференциальной диагностики.

Увеличение количества слизистой мокроты иногда до 500 мл/с'ут и более в ряде случаев провоцируется назначением современных муколитиков

(бисольвон, ацетилцистеин). Стимуляция секретообразующей функции серозных клеток может наблюдаться при острых вирусных респираторных заболеваниях, объем мокроты, выделяемой за сутки, может достигать 1 л, что сопровождается нарушением дыхания. Атропин и атропиноподобные средства, дезинтоксикационная терапия позволяют рассчитывать на эффект в ближайшие 3—4 ч. Выделение большого количества мокроты характерно для альвеолярной формы рака легкого.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!