Кровохарканье обычно наводит на мысль о туберкулезе, инфарктной пневмонии, грибковом поражении легких, легочных васкулитах, синдроме Гудпасчера, идиопатическом легочном сидерозе, брон*оэктазах.

Затруднение выделения мокроты обычно связано с увеличением ее вязкости. Вязкая тягучая мокрота, накапливаясь в бронхах, усугубляет нарушения бронхиальной проходимости. С присоединением инфекции она приобретает слизисто-гнойный характер, что позволяет диагностировать бронхит.

При лабораторном исследовании мокроты оценивается воспалительный процесс в бронхолегочном аппарате, состояние местного иммунитета, выраженность экссудации, цитологический состав мокроты.

Кашель при астме имеет пароксизмальный характер. Он предшествует удушью, ослабевает при нарастающей одышке и возобновляется при отделении бронхиального секрета. Выраженность кашля мосет быть различной.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют проксимальные и дистальные бронхиты. Чем выше в дыхательных путях развивается воспалительный процесс, тем, как правило, выраженнее бывает кашель. При бронхиолитах нарастает одышка и кашель не играет доминирующей роли в клинической картине. Анализ особенностей кашля и удушья позволяет ориентироваться в локализации воспалительного процесса. Раздраженное состояние той или иной кашлевой рефлексогенной зоны влияет на выраженность кашля.

Трахеальный кашель часто приобретает бито-нальный характер, его иногда описывают грубым (лающим) . Кризисные кашлевые эпизоды могут сопровождаться головной болью, интенсивность которой возрастает и у ряда больных развивается синкопальное состояние. Описана клиническая картина подобных приступов кашля, возникающих у мужчин гиперстенической конституции. Во время приступов кашля лицо становится одутловатым, яркокрасным, появляются капельки пота, головокружение. Кашель непродуктивный, плохо поддается воздействию противокашлевых и симпатомиметических средств. Прервать подобный приступ кашля иногда помогает выдох под повышенным давлением (через сомкнутые губы) или прием атропиноподобных препаратов.

У некоторых больных причиной такого пароксизмаль-ного кашля является экспираторный стеноз трахеи. Слабость мембранозной части трахеи развивается у отдельных лиц определенных профессий: стеклодувов, летчиков, шахтеров, музыкантов, водолазов, а также у больных с повторяющимся вирусным воспалением слизистой оболочки трахеи, особенно при хроническом вирусоносительстве риносинцитиального вируса, аденовируса, парагриппа, хронической микоплазменной инфекции дыхательных путей. Экспираторный стеноз мембранозной части трахеи может возникать и при частых обострениях бронхиальной астмы, которые приводят к повышению внутригрудного давления. Длительный прием ингаляционных бронходилатирующих препаратов и, возможно, кортикостероидов может привести к ослаблению мембранозной части трахеи.

Экспираторный стеноз трахеи может развиваться и при опухолевом поражении трахеи. В зависимости от анатомического расположения опухоли меняется клиническая картина кашля. * Мы наблюдали молодую больную, у которой прогрессивно нарастала клиническая картина приступов удушья с пароксизмами кашля. Бронходила-тирующие препараты давали сомнительный результат. Больная стала чувствовать приближение приступов удушья, которые стали сопровождаться потерей сознания. Однажды она отметила облегчение в коленно-локтевом положении. У больной оказалась цилиндрома на ножке, исходящая из слизистой оболочки трахеи в области карины и периодически закрывающая просвет главных бронхов. В другом клиническом наблюдении цилиндрома локализовалась под голосовыми связками и приступы удушья с предшествующим грубым кашлем начинались сразу же, как только больной наклонялся. Так, в одном случае положение с наклоном туловища вперед облегчало дыхание, в другом провоцировало возникновение парок-сизмальных приступов кашля.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!