Осложнения глюкокортикоидной терапии. На возникновение осложнений оказывают влияние доза и вид гормонального препарата, а также продолжительность лечения. Важно знать и уметь систематизировать побочные реакции, рано их диагностировать с тем, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений. Среди побочных реакций описаны существенное увеличение и уменьшение массы тела. Характерно также изменение аппетита. Он может возрастать до степени булимии и, напротив, может развиваться анорексия, иногда тошнота, рвота. Возможны боли в животе, которые часто являются предвестниками язв желудка и кишечника. Боли в костях могут быть симптомом стероидного остеопороза, осложняющегося переломом позвонков, ребер. Незначительные изменения психоэмоциональной сферы могут прогрессировать и достигать различной выраженности. Возможно развитие депрессивных и психотических эпизодов. Кожа может становится сухой, легко ранимой, часто появляются экхимозы. При длительном приеме глюкокортикоидов развивается миопатия, уменьшается масса мышц.

Описаны стероидная катаракта, глаукома, панкреатит, судорожный синдром, гипертония и гипотония.

Каждое побочное явление имеет свои особенности, они не все одинаковы по прогностической значимости. Такая побочная реакция, как появление лунообразного лица или развитие стероидного панкреатита, естественно, не могут расцениваться одинаково. В практическом плане важно выделить признаки грозных осложнений и те, которые должны быть отмечены при диспансерном наблюдении за больным без существенной терапевтической коррекции. Среди таких «негрозных» признаков обычно выделяют лунообразное лицо, увеличение массы тела не более чем на 6 кг в течение полугода, преходящие неглубокие психоэмоциональные расстройства, транзитор-ное повышение АД, небольшие экхимозы, умеренной выраженности сахарный диабет.

Среди опасных осложнений отмечают переломы костей, уменьшение роста, язвы в желудочно-кишечном тракте, глаукому, панкреатит. Некоторые ' осложнения следует рассматривать самостоятельно.

Синдром Иценко — Кушинга — одно из наиболее частых осложнений в период терапии стероидами. Ранним его признаком является лунообразное лицо, увеличение массы тела. Развернутая клиническая картина включает экхимозы, стрии, диабет, остеопороз, гипертонию эндокринного генеза. Обычно столь выраженные формы синдрома встречаются при длительной терапии большими дозами глюкокортикоидов. При лечении астмы, когда, как правило, используются малые дозы препаратов, наблюдаются лишь ранние, начальные признаки побочного действия стероидов.

Стероидный диабет встречается, по разным данным, у 1—23 % больных. Относительно часто стероидный диабет развивается при назначении дексаметазона и реже урбазона (6-метилпреднизолон) и 16-метилен-преднизолона. Симптомы стероидного диабета смягчаются при уменьшении доз гормональных препаратов и вновь обостряются при их повышении.

Артериальная гипертония. У больных астмой относительно часто наблюдается артериальная гипертония. Ее регрессия часто наступает при нормализации дыхательных функций. В возникновении синдрома гипертонии имеет большое значение нарушение функции легких в регуляции прессорных и депрессорных факторов. Интенсивная терапия симпатомиметиками (особенно неселективного действия; способствует повышению АД. В таких случаях назначение кортикостероидов, улучшая функциональное состояние легких, приводит к нормализации АД. Это следует учитывать, и гипертония не может считаться противопоказанием к назначению кортикостероидов. У больных узелковым периартериитом и астмой назначение кортикостероидов является патогенетической необходимостью. Создается впечатление, что проблема артериальной гипертонии в связи с назначением кортикостероидов у больных бронхиальной астмой является преувеличенной. Она развивается при длительном назначении кортикостероидов и, как правило, при развернутых проявлениях синдрома Иценко — Кушинга. Возникновение выраженной артериальной гипертонии на ранних этапах лечения кортикостероидами должно рассматриваться как серьезное осложнение.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!