Язва желудка и кишечника. Характерны большие язвы желудка, которые, как правило, протекают без болей и часто дают осложнения в виде кровотечений. Нередко наблюдается сочетание бронхиальной астмы с язвенной болезнью. При тяжелом течении бронхиальной астмы приходится решать вопрос .о назначении кортикостероидов. Парентеральное введение в целях интенсивной терапии часто бывает достаточным для прекращения приступов астмы. Назначение внутрь кортикостероидов этим больным противопоказано. При необходимости можно использовать гормональные препараты в виде ингаляций. Местное воздействие кортикостероидов на слизистую оболочку желудка играет важную роль в возникновении этого осложнения.

Инфекция. Возникновение бактериальных, грибковых, вирусных воспалительных процессов может быть осложнением длительно проводимой терапии кортикостероидами. Однократное введение препаратов и непродолжительные курсы лечения обычно не провоцируют тяжелые воспалительные процессы. Иногда назначение гормональной терапии выявляет вялотекущий воспалительный процесс: пиелонефрит, отит, гайморит, бронхоэктазию.

При продолжительном лечении кортикостероидами возникающие бактериальные воспалительные процессы часто протекают с деструкцией. Так, острые пневмонии могут осложняться абсцессом легких и всегда сопровождаются ухудшением течения бронхиальной астмы, несмотря на лихорадку. С опорожнением полости образуются большие воздушные кисты. Известны случаи возникновения сепсиса.

Серьезную проблему представляют грибковые поражения кожи и слизистых оболочек. Слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей особенно часто поражаются при ингаляции триамцинолона, дексаметазона и беклометазона. Грибковые поражения встречаются у 15—20 % больных, длительно принимающих кортикосте-роиды в виде ингаляций. Поражение дыхательных путей ниже голосовых связок встречается гораздо реже. Профилактика этих осложнений может быть обеспечена тщательным туалетом полости рта и соблюдением обычных- гигиенических мер предосторожности.

При длительном приеме кортикостероидов может снижаться продукция интерферона и возникать рецидивирующее герпетическое поражение; особенно опасно поражение глаз. Воспалительные процессы возникают из-за иммуносупрессивных свойств кортикостероидов.

Остеопороз и «стероидный псевдоревматизм» относятся к тяжелым осложнениям стероидной терапии. Длительный прием глюкокортикоидов приводит к нарушению обмена кальция, прогрессивно нарастают явления остеопороза. Переломы часто возникают внезапно, без видимых усилий. Массаж грудной клетки, сильный кашлевой толчок ведут к перелому 1—2 ребер. Наиболее грозными являются остеопоретическое поражение позвоночника и угроза возможной компрессии. Описаны случаи асептического некроза шейки бедренной кости. Этот тип осложнений придает всегда инвалидизирующее течение болезни. Больные часто жалуются на боли оссалгического характера и артралгии, особенно при снижении доз гормональных препаратов. Иногда состояние больных позволяет уменьшить поддерживающие дозы препаратов, однако нарастающие оссалгии и артралгии сдерживают уменьшение поддерживающей дозы. Боли в суставах, стероидный васкулит напоминают ревматический процесс, поэтому в литературе и появился термин «стероидный псевдоревматизм».


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!