Миопатии. Остеопоретические процессы часто сопровождаются миопатиями. Больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость при мышечной работе. Бросается в глаза атрофия мышц конечностей верхнего плечевого пояса, что дополняет характерную клиническую картину синдрома Иценко — Кушинга.'Появляются грыжи пахового кольца, белой линии. Живот приобретает «лягушачью» форму, что может влиять на акт дыхания. Особенно выражена стероидная миопатия у мужчин, имевших до болезни развитую скелетную мускулатуру. Развитие миопатии связывают с нарушением обмена калия и потерей мышцами способности усваивать белок.

Редкие осложнения. При приеме урбазона возможно появление пурпуры, исчезающей при отмене препарата. При тяжелом течении бронхиальной астмы, когда назначают большие дозы кортикостероидов, описаны панкреатиты. Панкреатиты возникают редко, протекают атипично, всегда усугубляют дыхательную недостаточность. В такой счтуации описаны случаи развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Синдром отмены имеет ряд специфических черт, которые связаны с течением бронхиальной астмы. Если степень зависимости болезни от кортикостероидов невелика, то проявления синдрома отмены могут начаться исподволь, обычно в течение 2—3 нед. Первые симптомы обычно неопределенны: состояние депрессии, плохое общее состояние, головная боль. В последующем появляются оссалгии, артралгии, снижается аппетит. При нарастающем синдроме отмены возникают боли в животе, повторная рвота, нарастает одышка, увеличивается потребность в бронхоспазмолитических средствах. Нарастающее удушье становится все менее чувствительным к лечению и может развиться астматическое состояние.

У больных с высокой степенью зависимости от кор-тикостероидных препаратов быстро появляются тяжелые приступы удушья, больше вероятность развития астматического состояния.

Непереносимость глюкокортикоидных препаратов возможна у больных с множественными проявлениями аллергии: бытовой, пыльцевой, пищевой, лекарственной. Встречаются лица, которые хорошо реагируют только на некоторые кортикостероидные препараты. У других больных при длительном приеме возникает резистентность, не позволяющая успешно справляться с обострением заболевания. В этих случаях необходимо заменить препарат другим глюкокортикоидом. Причина непереносимости или малой эффективности отдельных гормональных препаратов остается неясной.

Гидрокортизон (кортизол) в настоящее время применяется исключительно для парентерального введения.

Ампулы содержат 25 и 125 мг препарата. Суточная доза при лечении астмы может достигать 500 мг и более. Преднизолон в 5 раз активнее гидрокортизона. Выпускается в таблетках, содержащих 5 мг, и в ампулах (30 мг). Его поддерживающая доза составляет 5—10— 12,5 мг. Симптомы кушингоидизма появляются при дозе выше 10 мг. Преднизолон, вводимый парентерально, быстро метаболизируется, поэтому для инъекционного лечения требуются большие дозы. Одна таблетка преднизолона' (5 мг) по своей активности соответствует 30 мг преднизолона в растворе. Это следует учитывать при выборе доз для поддерживающей терапии, особенно в экстренных случаях, когда назначают большие дозы преднизолона внутривенно.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!