При некоторых заболеваниях почек, хронической сердечной недостаточности, циррозе печени происходит задержка воды в организме, возникают отеки и скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Мочегонными (диуретическими) средствами называют лекарственные препараты, усиливающие выделение солей и воды почками и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Кроме того, диуретики способствуют снижению артериального давления, поэтому их часто используют в комплексном лечении артериальной гипертензии. Некоторые диуретики применяют при лечении отравлений химическими веществами для ускорения удаления ядов из организма (форсированный диурез).

По механизму действия мочегонные средства отличаются между собой и для выяснения этих вопросов необходимо хотя бы в общих чертах рассмотреть физиологический процесс мочеобразо-вания.

Почка имеет сложное строение и состоит из многочисленных (около 1 млн) структурно-функциональных единиц — нефронов. Каждый нефрон содержит сосудистый клубочек, расположенный в капсуле Шумлянского—Боумана, которая связана с канальцевым аппаратом нефрона (рис. 49).

Извитые канальцы почек включают проксимальный отдел, петлю Генле и дистальный отдел, соединяющийся собирательными трубками.

Механизм мочеобразования складывается из трех основных процессов: 1) клубочковой фильтрации из плазмы крови, воды и низкомолекулярных компонентов. При этом происходит образование первичной мочи (в сутки около 180 л); 2) канальцевой реаб-сорции (обратного всасывания в кровь) воды и необходимых для организма веществ из первичной мочи; 3) канальцевой секреции ионов, органических веществ эндогенной и экзогенной природы.

Так как объем конечной мочи равен около 1,5 л в сутки (диурез), следовательно, из объема первичной мочи за это время всасывается в канальцах почек обратно в кровь примерно 178,5 л (99 %) жидкости.

Принципиально важно отметить, что увеличить диурез с помощью мочегонного средства можно за счет усиления фильтрации жидкости или торможения ее реабсорбции, однако конечный результат будет резко отличаться. Так, например, увеличение фильтрации на 10 % приведет к незначительному увеличению диуреза (примерно на 200 мл), тогда как торможение реабсорбции на 10 % даст увеличение диуреза примерно на 15 л. Следовательно, наиболее эффективными являются диуретики, тормозящие процесс реабсорбции.

Рис. 49. Схема нефрона и направленность действия основных диуретиков

Основные процессы мочеобразования происходят в проксимальных канальцах, петле Генле, дистальных канальцах и завершаются в собирательных трубках. Каждый из перечисленных участков имеет свои функциональные особенности, что позволяет классифицировать диуретики по локализации и механизму действия на препараты, действующие преимущественно на проксимальные или дистальные канальцы, петлевые диуретики, ингибиторы карбоан-гидразы, калийсберегающие и осмотические диуретики.

Большую роль в регуляции мочеобразовательной функции почек играют гормоны. Так, гормон задней доли гипофиза вазоп-рессин (антидиуретический гормон) регулирует реабсорбцию воды. Гормоны коры надпочечников, особенно альдостерон, влияют на выведение ионов натрия и хлора. Предсердный натрийуретичес-кий фактор угнетает реабсорбцию ионов натрия.

Исходя из этих соображений, можно выделить две основные группы мочегонных средств:

1) влияющие непосредственно на функцию почечных канальцев;

2) влияющие на гормональную регуляцию мочеобразования.

Химическая классификация позволяет выделить среди диуретиков вещества:

1) содержащие сульфаниламидную группу — тиазиды (дихло-тиазид, политиазид) и соединения «нетиазидной» структуры (фу-росемид, клопамид, оксодолин);

2) производные дихлорфеноксиуксусной кислоты (кислота этак-риновая);

3) производные ксантинов (эуфиллин);

4) производные птеридина (триамтерен) и др.

Обычно современные диуретики принято делить на три группы: 1) салуретики; 2) калийсберегающие диуретики; 3) осмотические диуретики.

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!