3. Влияние на синаптическую передачу. Так, резерпин приводит к истощению запасов катехоламинов, разрушающихся

МАО. Если одновременно с резерпином назначить ингибиторы МАО, то нарушится метаболизм катехоламинов, что приведет к резкому повышению АД.

4. Взаимодействие эффектов лекарственных средств, если они вызывают противоположные эффекты.

В ряде случаев фармакодинамические взаимодействия ЛВ могут приводить к развитию нежелательных реакций (табл. 5.10).

Таблица 5.10. Фармакодинамические взаимодействия, приводящие к развитию нежелательных реакций

ЛВ 1 ЛВ 2 Результат
Миорелаксанты Аминогликозиды Усиление курареподобного эффекта, т.к. препараты двух групп ухудшают нейромышечную передачу
Опиоиды Нейролептики Угнетение деятельности дыхательного центра
Алкоголь Изониазид Парацетамол Усиление гепатотоксических эффектов препаратов
Алкоголь Нитрофураны Имидазолы Непереносимость алкоголя
Средства, угнетающие ЦНС Бензодиазепины

Барбитураты

Антагонисты

Н2-рецепторов

Нарушение концентрации, внимания
Трициклические антидепрессанты Адреномиметики Гипертонический криз
Трициклические антидепрессанты М-холиноблокаторы Задержка мочи
Р-адреномиметики Галотан Экстрасистолия
Р-адреноблокаторы Верапамил

Дизопирамид

Дилтиазем

Усиление отрицательных ионотропного, хромотропного и дромотропного эффектов
Петлевые диуретики Аминогликозиды Ототоксичность

Как видно из приведенных данных, существует большое число механизмов взаимодействия лекарственных средств. Многие из них изучены недостаточно. Поэтому, чтобы избежать возможных лекарственных взаимодействий и связанных с ними побочных эффектов терапии, следует отдавать предпочтение монотерапии по сравнению с комплексным лечением (если только это позволяет клиническая ситуация).

15-1 Резюме

Механизмы взаимодействия ЛС чрезвычайно разнообразны.

Не все механизмы взаимодействия объяснены или изучены.

Лекарственные взаимодействия не обязательно развиваются при одномоментном приеме ЛС.

Чтобы избежать лекарственных взаимодействий, по возможности следует отдавать предпочтение монотерапии по сравнению с комплексным лечением.

5.2. Взаимодействие лекарственных веществ с пищей

Механизмы взаимодействий ЛВ с пищей на этапе всасывания

При изучении вопросов безопасности применения лекарственных средств обычно основное внимание уделяется их взаимодействию с компонентами, которые входят в состав пищи7.

На уровне всасывания лекарственных веществ в желудочнокишечном тракте влияние пищи может быть связано:

с образованием комплексов с лекарственными препаратами, изменением рН желудка и/или двенадцатиперстной кишки,

перераспределением лекарственных препаратов между химусом и просветом желудочно-кишечного тракта;

конкуренцией из-за одинаковых транспортных систем из просвета кишечника в кровь.

Подобные взаимодействия влияют на скорость и степень абсорбции лекарственных препаратов, что приводит к изменению их максимальной концентрации в плазме крови или времени ее достижения.

Если бы взаимодействие наблюдалось только на этапе всасывания лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт, то его можно было бы избежать, назначая лекарственные препараты между приемами пищи или используя парентеральные пути введения. Однако многие пищевые продукты не только влияют на биодоступность и скорость всасывания лекарственных препаратов из желудочно-кишечного тракта, но и могут выступать в качестве индукторов/ингибиторов ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств. Так, своеобразной сенсацией явилось открытие влияния грейпфрутового сока на активность системы цитохрома Р4508. Пища может содержать витамины (А, Е, В6 и др.) и микроэлементы ^, ^, Zn и др.), являющиеся кофакторами ферментов, метаболизирующих лекарственные препараты. Углеводы, липиды, этанол являются индукторами или конкурентными ингибиторами ферментов первой фазы метаболизма.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!