При относительной толерантности дозу препарата необходимо увеличить; при абсолютной толерантности повышение дозы не приводит к усилению эффекта, поэтому требуется замена препарата другим, имеющим иной механизм действия.

—Итак-

1. К нежелательным реакциям на ЛВ типа С относятся случаи психической и/или физической зависимости. Одним из характерных признаков физической зависимости является развитие абстинентного синдрома после отмены ЛВ.

2. В ряде случаев лекарственная зависимость сопровождается толерантностью, т.е. ослаблением либо отсутствием эффекта препарата при его повторном введении. Крайний случай толерантности — тахифилаксия.

— -Реакции типа D

Выделяют следующие типы реакций типа Б:

мутагенность, приводящая к изменению генома пациента;

канцерогенность, способствующая развитию онкологических заболеваний (табл. 6.9);

тератогенность, приводящая к развитию аномалий и уродств плода.

Таблица 6.9. Примеры ЛВ, вызывающих развитие опухолей

Опухоль ЛВ
Гепатоцеллюлярная аденома Анаболические стероиды, контрацептивы
Фокальная узловая гиперплазия Контрацептивы
Гепатоцеллюлярная карцинома Контрацептивы, анаболические стероиды, метотрексат, андрогены
Новообразования эндометрия Эстрогены конъюгированные
Опухоли щитовидной железы Изотопы йода

Методические подходы для выявления побочных действий ЛВ

Специфические тесты диагностики побочных реакций ЛВ типа В

Выбор методов исследования побочных действий (ПД) ЛВ зависит от фазы развития данной реакции.

Для тестирования ПД ЛВ используются данные анамнеза и медицинских документов, физикальное и лабораторно-инструментальное обследование. При опросе больного важно установить, имеются ли указания на перенесенные ранее ПД ЛВ, их характеристика; в какой фазе лечения возникла текущая реакция, какие сопутствующие ЛВ и дозы применялись в период возникновения реакции, как их переносил больной ранее, прекратилась ли реакция после отмены ЛВ.

Нетрудно установить связь между реакцией и ЛВ, если больной получает монотерапию. Однако при наличии сопутствующего лечения могут возникнуть трудности в дифференцировании ЛВ, вызвавшего реакцию ПД. Время начала реакции также может иметь значение. Так, если пациент получал ЛВ в течение многих лет, менее вероятно ожидать развитие ПД. Реакции гиперчувствительности обычно не развиваются после первого приема ЛВ, так как образование лекарственно-зависимых IgE-АТ не происходит немедленно, если только пациент не применял ранее данное ЛВ или близкое по химическому строению. Впервые возникшая реакция может быть псев-доаллергической, не связанной с иммунными механизмами (например, ванкомицин, радиоконтрастные вещества, блока-торы нервно-мышечной передачи).

Диагностика реакций типа А обычно не вызывает трудностей, они предсказуемы, так как являются результатом фармакологического действия ЛВ.

Дополнительные тесты необходимы в случае развития реакций типа В (особенно реакций гиперчувствительности), когда решается вопрос относительно возможности дальнейшего использования тестируемого ЛВ.

Лабораторно-инструментальные исследования помогают в диагностике тех ПД, которые связаны со специфическим поражением органов (исследование печеночных тестов, остаточного азота, количества клеток крови, анализа мочи, рентгенография легких и т.д.).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!