Нежелательные реакции —-- со стороны ЖКТ

Многие препараты вызывают тошноту, рвоту, диарею и запор. Наиболее часто диспептические и диспепсические расстройства отмечаются при применении НПВС, глюкокортикоидных гормонов, макролидов и цитостатиков. Нередко эти симптомы уменьшаются благодаря приему препарата вместе с пищей.

Серьезное повреждение слизистой оболочки тонкой кишки возможно под влиянием антагонистов фолиевой кислоты, в частности метотрексата. Многие противовоспалительные средства вызывают гастрит, обострение язвы желудка, изъязвление слизистой оболочки тонкой кишки и желудочно-кишечные кровотечения. Ульцерогенным эффектом обладают НПВС и ГК. Хлорид калия может вызывать развитие перфорации тонкой кишки. НПВС, глюкокортикоиды и антикоагулянты повышают вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений.

Доксициклин, некоторые препараты железа, аскорбиновая кислота, теофиллин могут приводить к развитию эзофагита. Псевдомембранозный колит может развиваться при применении Р-лактамных антибиотиков. Диуретики, глюкокортикои-ды, рифампицин, противозачаточные средства могут провоцировать обострение панкреатита.

Наиболее часто нежелательные реакции органов ЖКТ в ответ на лекарственную терапию развиваются со стороны печени. Это связано как с прямым повреждающим действием ЛВ или их метаболитов на печень (из-за того, что большинство ЛВ метаболизируются печенью), или с опосредованным повреждением органа, например, при развитии реакций гиперчувствительности.

Лекарственные поражения печени являются причиной 2% печеночных желтух (табл. 6.16), но характеризуются большой вероятностью неблагоприятных исходов. Спектр препаратов, вызывающих поражение печени, в 1992 г. насчитывал более 800 наименований.

Таблица 6.16. ЛВ, вызывающие развитие желтух

Механизм развития ЛВ
Гепатит Галотан, ингибиторы МАО, изониазид
Гепатит или гемолиз Метилдопа
Холестаз и гепатит Хлорпромазин, имипрамин, амитриптилин, бензодиазепины, фенилбутазон, индометацин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, эритромицин, ампициллин, сульфаниламиды, нитрофураны, хлорпропамид, толбутамид
Гепатотоксичность Тетрациклины
Холестаз Контрацептивы
Цирроз Метотрексат
Гемолиз Пенициллин, цефалоспорины, инсулин, хлорпропамид

Термин "галотановая печень" стал нарицательным. Лекарственные поражения печени чаще возникают при энтеральном применении лекарственных веществ, что связано с особенностями кровоснабжения печеночной ткани и метаболизма лекарственных препаратов в ней.

Существует большое количество клинических и морфологических вариантов лекарственного повреждения печени — от незначительного повышения активности аминотрансфераз до фульминантного гепатита и цирроза.

Острый гепатоз и некроз гепатоцитов могут развиваться под влиянием амфотерицина, кетоконазола, многих НПВС, гало-тана, изониазида, фенитоина. Хронический гепатоз могут вызывать изониазид, галотан, метилдопа, диклофенак. Холестаз иногда наблюдается при применении эстрогенов, ко-амоксик-лава, пироксикама, анаболических стероидов, псевдохолетиаз — при применении цефтриаксона, фиброз печени — при использовании метотрексата, передозировке витамина А.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!