Лекарственная пурпура является следствием аллергического васкулита или тромбоцитопении (прямого токсического повреждения тромбоцитов). При васкулитах могут развиваться геморрагические некрозы кожи. Последние возникают иногда при лечении цитостатиками и веществами, влияющими на кровоток в коже.

Подкожные липоатрофии могут быть при многократных инъекциях инсулина.

Панникулит характеризуется очаговыми воспалительными изменениями подкожной жировой клетчатки и может наблюдаться при быстрой отмене глюкокортикоидов.

Себоррея с акнеподобными пустулезными высыпаниями наблюдалась под влиянием андрогенов, кортикостероидов, про-тивосудорожных туберкулостатиков. Иногда это явление связано с одновременным поражением печени (лекарственным или алкогольным).

Под непосредственным влиянием цитостатиков через 1— 2 недели после начала лечения отмечается уменьшение роста волос или их потеря (алопеция). Это повреждение необратимо.

Обратимое выпадение волос наблюдалось под влиянием андрогенов, тиреостатиков, гиполипидемических средств, ретиноидов.

Гипертрихоз на лице, конечностях возникает под влиянием глюкокортикоидов, миноксидила, а также пеницилламина. Гирсутизм характеризуется избыточным ростом волос по мужскому типу у женщин и детей под влиянием избытка андрогенов. Обратимые изменения цвета волос могут быть вследствие нарушения образования пигмента при лечении хлорохином.

Изменения ногтей могут быть прежде всего в виде наружной пигментации различного цвета: черного (нитрата серебра), темнокоричневого (дитранол), коричневого (перманганат калия), желтого (клиокинол). Прием некоторых лекарств внутрь также приводит к изменению цвета ногтей на желтый (тетрациклин), красный (фенолфталеин), темно-коричневый (препараты золота).

Нарушения роста ногтей бывают обусловлены прямым токсическим действием цитостатиков или ретиноидов, а иногда основаны на фотоактивировании такими препаратами, как тетрациклин, псорален, беноксапрофен и др.

Наиболее тяжелой формой поражения кожи и ее придатков является синдром Лайла (токсический эпидермальный не-кролиз), который встречается не более чем в 1 случае на 1000 назначений. Его основным клиническим проявлением является буллезное поражение более 30% поверхности кожных покровов с последующим некротическим отторжением эпидермиса. Заболевание сопровождается метаболическими нарушениями, поражениями внутренних органов. Оно характеризуется чрезвычайно высокой летальностью (17—36% случаев). В основе синдрома Лайла лежит токсико-аллергичес-кая реакция, вызванная применением ряда ЛВ (табл. 6.21).

При развитии синдрома Лайла или подозрении на него необходима немедленная госпитализация больного. Чем раньше она произойдет, тем более благоприятным будет течение болезни.

Таблица 6.21. ЛВ, вызывающие развитие токсического эпидермального некролиза24

Группа ЛВ ЛВ (монопрепараты или комбинация)
НПВС* Анальгин + хинин

Ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота Ацетилсалициловая кислота + аскорбиновая кислота + парацетамол Ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол Ацетилсалициловая кислота + лимонная кислота + натрия гидрокарбонат Диклофенак

Ибупрофен + питофенон + фенпивериния бромид Метамизол натрия

Метамизол натрия + питопрофен + фенпивериния бромид? Набуметон

Группа ЛВ ЛВ (монопрепараты или комбинация)
Противоподагрические средства Аллопуринол Аллопуринол+бензбромарон
Фторхинолоны Ципрофлоксацин
Сульфаниламиды Сульфасалазин Ко-тримоксазол
Противогрибковые Флуконазол
Противосудорожные Ламотриджин
Противоопухолевые Флударабин
Ингибиторы АПФ Рамиприл

Спираприл

Эналаприл

Эналаприл+гидрохлоротиазид

Эналаприлат

* Чаще других ЛВ вызывают развитие синдрома Лайла.

Лечение токсического эпидермального некролиза предполагает отмену препарата, вызвавшего его развитие. Назначается антибактериальная терапия (предпочтительнее — местная) для профилактики вторичной инфекции. Базисную терапию синдрома Лайла составляют глюкокортикоиды, антигиста-минные препараты и при необходимости — наркотические анальгетики. При неэффективности глюкокортикоидной терапии назначают обычное лечение ожоговых больных. Может проводиться плазмаферез для профилактики токсических осложнений.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!