При проведении терапевтического лекарственного мониторинга обычно проводится скрининг на наличие ЛВ или его метаболитов в плазме крови. Рекомендации по определению концентрации ЛВ в плазме крови приведены в табл. 7.4.

После определения концентрации ЛВ или его метаболитов в плазме крови встает вопрос о нормативных значениях этих параметров. Для людей среднего возраста минимальная терапевтическая и токсическая концентрации для большинства ЛВ известны (табл. 7.4). Однако подобные данные отсутствуют для лиц детского и пожилого возраста, что затрудняет проведение терапевтического лекарственного мониторинга у данных возрастных категорий. Кроме того, отсутствуют четкие рекомендации по режимам терапии у данных категорий больных, что затрудняет проведение оптимизации фармакотерапии у них.

Таблица 7.4. Рекомендации по проведению терапевтического лекарственного мониторинга7

Препарат Рекомендуемый объем крови для исследования Предпочтитель- ный метод исследо вания % препарата, выводимого с мочой при нормальной функции почек Среднее время полувыведения, ч Время забора образцов Терапевтическая концентрация в плазме крови
Амикацин 3 мл Иммуно фермент ный 2—3 Перед следующей дозой Через 1ч 30 мин после инфузии < 8мкг/мл 20—30 мкг/мл
Карбамазепин 3 мл То же Перед следующей дозой 0,6—1,2 мг/мл
Хлорамфеникол 10 мл Биологи ческий Перед следующей дозой Через 1 ч 15— 20 мин после инфузии Зависит от чувствительности использо ванного микроорганизм; пиковая концентрация 10—20 мкг/мл
Циклоспорин 3 мл Флюорес центнополяри зующий < 1 Перед введением препарата нг/мл:

250—350

(печень)

350—450

(почки)

400—600

(сердце)

600—800

(другие органы)

Дигоксин 3 мл Иммуно фермент ный 36—44 Через 6 ч после перорального приема 0,5—2 нг/мл
Флуцитозин 10 мл Биологи ческий > 95 Перед введением препарата 25—100 мкг/мл
Гентамицин 3 мл Иммуно фермент ный > 95 2—3 Перед введением препарата Через 1 ч 30 мин после введения < 2 мкг/мл 4—10 мкг/мл
Литий 3 мл Атомноабсорбци онный > 95 Перед введением препарата 1 — 1,2 мэкв/л (лечение) 0,5—0,8 мэкв/л (профилактика)
Препарат Рекомендуемый объем крови для исследования Предпоч тительный метод исследо вания % препарата, выводимого с мочой при нормальной функции почек Среднее время полувыведения, ч Время забора образцов Терапевтическая концентрация в плазме крови
Фенобарби тал 7 мл УФ-спектрометрия < 5 Случайным образом 20—40 мкг/л
Пентобарбитал 3 мл УФ-спектрометрия, иммунофермен тный 60—140 Перед введением препарата 1—3 мг/дл (10—30 мкг/мл)
Фенитоин 3 мл Иммунофермен тный < 5 6—24 То же 1—2 мг/дл (10—20 мкг/мл)
Прокаинамид 3 мл То же 40—60 3,5 То же 0,6—1,0 мг/дл (6—10 мкг/мл)
Хинидин 3 мл То же 10—20 6—8 То же 2,5—5 мкг/мл
Теофиллин 3 мл То же <10 5—8 Перед перораль-ным введением препарата Через 1—2 ч после введения препарата 1—2 мг/дл
Тобрамицин 3 мл То же >95 2—3 Перед введением препарата Через 1 ч 30 мин после введения < 2 мкг/мл 4—10 мкг/мл
Вальпроевая кислота 3 мл Жидкостная хроматография < 5 8—15 Перед введением препарата 50—120
Ванкомицин 3 мл Иммуно фермент ный > 90 Перед введением препарата Через 30 мин после окончания инфузии 5—10 мкг/мл 20—30 мкг/мл

При проведении терапевтического лекарственного мониторинга обычно предполагается, что концентрация ЛВ или его активного метаболита в плазме крови пропорциональна вызываемому эффекту. Однако для ряда ЛВ, например, проти-восудорожных препаратов, это предположение не выполняется. Более того, как было показано в гл. 2, терапевтический эффект может быть пропорционален различным фармакокинетическим параметрам, как то: площадь под фармакокинетической кривой, скорость изменения концентрации ЛВ и т.д.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!