Фармакогенетика изучает генетические особенности индивидуальной чувствительности к ЛВ, основанные на вариабельности метаболизма и распределения лекарственных веществ в организме.

Полиморфизм генов, кодирующих ферменты метаболизма лекарственных веществ, определяет эффективность и переносимость проводимой терапии.

Для определения генетических особенностей могут использоваться методы терапевтического лекарственного мониторинга, но более перспективным представляется определение генетических аномалий методами ДНК-диа-гностики.

Генетические особенности определяют не только эффективность терапии, но и ряд наследственных заболеваний.

4.2. Возрастные особенности фармакокинетики

Возраст и частота применения ЛВ

Взросление и старение, являющиеся нормальными физиологическими процессами развития каждого живого организма, оказывают существенное влияние на особенности фармакокинетики лекарственных веществ. Для того чтобы говорить о возрастных особенностях фармакокинетики, необходимо выделить основные возрастные группы. Чаще всего в литературе, посвященной возрастным особенностям фармакокинетики, выделяют следующие группы:

новорожденные (neonate) — с момента рождения до 1 месяца;

младенцы (infant) — месяц — 2 года;

дети (child) — 2 года — 12 лет;

подростки (aldoscent) — 12—19 лет;

взрослые (adult) — 19—60 лет;

пожилые (elder) — 60—75 лет;

старики (old men) — старше 75 лет.

Для каждого возрастного периода характерны определенные заболевания, что обуславливает различную частоту использования тех или иных препаратов в зависимости от возраста. В качестве иллюстрации этого положения на рис. 4.2 приведены данные исследования19, в котором сравнивалась частота назначения нитрофурантоина (бактерицидный препарат, использующийся в урологической практике) и дигок-сина (сердечный гликозид) в Швеции. Как следует из данных рисунка, нитрофурантоин наиболее часто назначается лицам в возрасте 15—59 лет, тогда как дигоксин чаще используется лицами в возрасте 70—79 лет.

Помимо частоты использования лекарственных веществ в зависимости от возраста, с нашей точки зрения, существует несколько основных факторов, определяющих особенности фармакокинетики лекарственных препаратов в различных возрастных группах:

1. С возрастом изменяется масса тела и почечный клиренс лекарственных веществ, причем у детей клиренс возрастает пропорционально не массе тела, а его поверхности.

2. У новорожденных, в первую очередь, недоношенных детей наблюдается недоразвитость ферментативных систем печени. Из-за этого метаболизм ряда лекарственных веществ у детей может отличаться от такового у взрослых (табл. 4.4).

3.У детей строение нефрона отличается от такового у взрослых, что обуславливает особенности скорости элиминации ЛВ с мочой.

4. Женщины репродуктивного возраста часто употребляют гормональные противозачаточные препараты, что может приводить к изменению метаболизма ряда других лекарственных веществ (см. гл. 5). См. также "Фармакокинетика при беременности и лактации', с. 153.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!