— Итак- —

К основным факторам, снижающим приверженность лечению пожилых больных, относятся: желание использовать большее количество лекарственных препаратов и получить назначения от нескольких врачей, необходимость ежедневного приема трех и более препаратов, желание уменьшить побочные реакции на ЛВ или избежать их.

Особенности фармакокинетики —--ЛВ у пожилых

Потенциально основные фармакокинетические показатели — абсорбция, распределение, метаболизм и выведение — у пожилых больных могут меняться. В табл. 4.9 представлены факторы, влияющие на вышеуказанные параметры. Изменение фармакокинетики ЛВ потенциально повышает риск развития побочных эффектов фармакотерапии даже при использовании средних терапевтических доз ЛВ26.

Таблица 4.9. Особенности фармакокинетики у лиц пожилого возраста

Процесс Характер изменения
Всасывание Уменьшение образования соляной кислоты в желудке, снижение скорости опорожнения, моторики ЖКТ, кровотока в мезентериальных сосудах, поверхности всасывания
Распределение Уменьшение водной массы тела, мышечной ткани и увеличение жировой ткани, изменение тканевой перфузии
Связывание с белками Уменьшение содержания альбумина в плазме крови, увеличение содержания а1-кислого гликопротеина
Метаболизм Уменьшение массы печени, печеночного кровотока, метаболической активности
Экскреция Уменьшение степени клубочковой фильтрации и канальцевой секреции

Моторика и сократительная способность ЖКТ у пожилых

Абсорбция лекарственных веществ у пожилых. У пожилых наблюдается функциональная перестройка ЖКТ, что приводит к нарушению или задержке абсорбции лекарственных веществ. Известно, что базальная и пиковая выработка желудочного сока уменьшаются с возрастом. Это увеличивает рН желудочного сока, что в свою очередь приводит к повышению растворимости липидов, изменению степени ионизации некоторых веществ и снижению абсорбции. Однако эффект повышения рН желудочного сока в чистом виде непредсказуем. Например, высокое рН желудочного сока может привести к ускоренному опорожнению желудка, что ведет к более быстрой абсорбции лекарственных веществ в тонком кишечнике. Опорожнение желудка и его подвижность определяют скорость доставки ЛВ в тонкую кишку, где и происходит абсорбция большинства лекарственных веществ путем пассивной диффузии. Наиболее важное значение имеют замедление эва-куаторной способности желудка и ослабление моторики кишечника у лиц пожилого возраста. Это приводит к замедлению скорости всасывания ЛВ и, соответственно, замедлению времени наступления терапевтического действия. Вместе с тем запоры у пожилых, характеризующиеся гипомоторикой кишечника, могут способствовать увеличению полноты всасывания лекарственных веществ из-за длительного пребывания препаратов в ЖКТ. В результате возможно усиление и продление терапевтического действия ЛВ, что в сочетании с замедлением их элиминации требует коррекции доз и режимов назначения. Средства, уменьшающие подвижность ЖКТ, такие как наркотические анальгетики и антидепрессанты, также могут влиять на абсорбцию ЛВ у пожилых.

Микроскопическое исследование биопсийного материала тощей кишки у пожилых выявило снижение слизистой поверхности на 20%. Клиническая значимость этого явления неизвестна, но весьма спорным остается факт, что это приводит к задержке или снижению абсорбции препаратов, принятых внутрь. Вместе с тем активный транспорт кальция, железа, тиамина и витамина В12 с возрастом снижается.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!