Перечисленные факторы приводят к изменению фармакокинетики ряда лекарственных препаратов у пожилых (табл. 4.10—4.12).

Таблица 4.12. Изменение фармакокинетики диуретиков у пожилых

— Итак- —

1. У пожилых наблюдаются изменения всех основных стадий фармакокинетики ЛВ: всасывания, распределения, метаболизма и выведения.

2. Наиболее частыми причинами нарушения абсорбции ЛВ у пожилых являются замедление эвакуаторной способности желудка и ослабление моторики кишечника.

3. Изменения пропорций мышечной массы, жировой ткани и объема внеклеточной жидкости, а также возрастные особенности связывания ЛВ белками крови существенно влияют на распределение ЛВ у пожилых.

4.Возрастные изменения печени (атрофия паренхимы, снижение активности микросомальных ферментов), почек (атрофия почек, уменьшение количества активных клубочков, структурные изменения клубочков и базальной мембраны канальцев), почечного и печеночного кровотока определяют снижение скорости выведения ЛВ.

Руководство по назначению -лекарственных средств пожилым

Основные принципы назначения лекарственных средств пациентам пожилого возраста:

1. Установить необходимость назначения ЛС:

не все болезни пожилых требуют медикаментозного лечения;

поставить точный диагноз перед началом лечения;

по возможности избегать применения ЛС, но обязательно назначать их, если стоит вопрос о качестве жизни;

2. Тщательно выявить все условия применения ЛС больным:

больной может получать рекомендации и лечение от нескольких врачей, поэтому сведения об уже проводимой терапии позволят избежать нежелательных лекарственных взаимодействий;

курение, алкоголь, употребление кофе могут привести к усилению действия ЛС.

3. Хорошо знать механизм действия назначаемого препарата:

помнить о возможности возрастных изменений в распределении лекарственных веществ;

назначать хорошо изученные ЛС.

4. Начинать терапию с небольших доз ЛС:

стандартная доза часто велика для пожилых больных;

влияние возраста на печеночный метаболизм лекарственных веществ в печени не всегда предсказуемо, но почечная экскреция лекарств и их метаболитов с возрастом снижается;

пожилые больные более восприимчивы к лекарствам, влияющим на ЦНС.

5. Титровать дозы до нужного эффекта:

определить достижимый терапевтический эффект;

постепенно довести дозу до такой, прием которой дает определенный терапевтический результат. Если достичь желаемого не удается, стремиться использовать максимальную переносимую дозу (когда дальнейшее ее увеличение приводит к возникновению побочных эффектов);

в отдельных случаях комбинированная терапия более адекватна и эффективна.

6. Упростить режим применения ЛС, обеспечивать приверженность лечению:

избегать сложных режимов дозирования, наиболее приемлем прием ЛВ 1—2 раза в сутки;

тщательно инструктировать больных и их родственников в отношении приема ЛС;

объяснить, для чего выписано ЛС;

предложить вести запись приема ЛС;

постоянно контролировать соблюдение пожилым больным режима приема ЛВ.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!