В тяжелых случаях повторной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков в 1/3 случаев приходится комбинировать амиодарон с другими ан-тиаритмическими препаратами, тогда необходимо уменьшить его дозу на 50% и снизить дозу второго препарата. Адекватная дозировка амиодарона позволяет добиться прекращения залповых желудочковых экстрасистол или урежения их частоты более чем на 90%; снизить риск повторной внезапной остановки сердца (аритмической) среди больных, подвергавшихся реанимации во внебольничных условиях (кроме больных острым инфарктом миокарда), в течение 1 года с 30-40% (без терапии кордароном) до 7-10%.

Из числа аритмий показаниями к применению амиодарона являются: суправентрикулярная тахикардия по типу «возвратного возбуждения», особенно связанная с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта; синусовая тахикардия; предсердная и желудочковая экстрасистолия; трепетание предсердий; профилактика фибрилляции желудочков; профилактика внезапной повторной аритмической смерти среди реанимированных после внезапной смерти во внебольничных условиях (за исключением острого инфаркта миокарда).

Взаимодействие с другими препаратами. Кордарон при сочетанном применении с дигокси-ном может привести к повышению концентрации последнего в крови в 2 раза уже через неделю после совместного приема. Это связано с замедлением почечной канальцевой секреции и печеночной элиминации дигоксина. Клинические проявления такого взаимодействия очень серьезные: угнетение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, токсические явления со стороны желудочно-кишеч-ного тракта и ЦНС. При необходимости совместного использования доза дигоксина должна быть уменьшена наполовину.

Кордарон приводит к повышению концентрации в плазме крови дизопирамида, мекситила, новока-инамида, что проявляется уже в первые дни удлинением интервала ОТ и двунаправленной желудочковой тахикардией с переходом в фибрилляцию желудочков (в редких случаях).

Сочетанное применение верапамила, дилтиазема, Р-адреноблокаторов с кордароном может вызвать синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, выявить скрытый синдром слабости синусового узла и частичное нарушение атриовентрикулярной проводимости. Описаны случаи асистолии и фибрилляции желудочков сердца при одновременном применении кордарона и пропранолола.

Побочные явления при применении кордарона встречаются часто и они разнообразны: поражение желудочно-кишечного тракта и печени; фотосенсибилизация и изменения кожи; поражение ЦНС и периферической нервной системы, легких, глаз; дисфункция щитовидной железы.

Со стороны желудочно-кишечного тракта при применении нагрузочных доз наблюдаются тошнота, реже рвота, ощущение дискомфорта, в 15% — гипер-трансаминаземия, поносы или запоры. Почти у половины больных отмечается фотосенсибилизация, серо-фиолетовая или багрово-синяя пигментация открытых частей тела.

В 15% случаев у больных отмечаются кошмарные сны, парестезии, тремор, мышечная слабость, полиневриты, реже дисфагия, атаксия и депрессия.

При длительном применении (более года) почти у 6% больных описывается появление «амиодароново-го» легкого (диффузные интерстициальные инфильтраты, альвеолит, реже плеврит). Клинически «ами-одароновое» легкое проявляется тяжелой одышкой, хрипами в легких, гипоксемией, увеличением СОЭ, числа лейкоцитов, активности ЛДГ. При непрерывном приеме почти у всех больных отмечается отложение пигмента (промеланина и липофусцина) в эпителии роговицы, сопровождающееся нарушением светоошущения. Сетчатка не страдает. Отложение пигмента проходит медленно после прекращения приема препарата.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!