В настоящее время единственным методом, позволяющим объективно оценить эффективность ан-гиангинальных средств у больных стабильной стенокардией напряжения, является тест с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Наиболее чувствительным и специфичным признаком ишемии миокарда считается появление горизонтальной или косонисходящей (превышающей 1 мм на расстоянии

0,08 с от точки ^ депрессии сегмента БТ на ЭКГ, нередко сочетающейся с приступом стенокардии.

Повышение толерантности при пробах с дозированной физической нагрузкой на фоне лечения тем или иным препаратом или сочетанием их свидетельствует об эффективности избранного лечения.

В клинико-фармакологических исследованиях наиболее зарекомендовал себя метод парных велоэрго-метрий (ВЭМ) (В.И. Метелица, 1988) со ступенеобразным (каждые 3 мин) повышением мощности нагрузки на 30 Вт, регистрацией ЭКГ и оценкой состояния больного. Суть его в том, что сначала проводят велоэргометрию до приема препарата. Повторно тест проводят на высоте ожидаемого максимума действия исследуемого лекарственного препарата: для нитратов — через 1 ч, для р-адреноблокаторов и антагонистов кальция — через 2 ч после приема разовой дозы. Затем сравнивают продолжительность двух велоэрго-метрий до достижения идентичных изменений ЭКГ

(депрессия сегмента БТ, например, на 1 или 1,5 мм), либо до появления приступа стенокардии. Величина прироста продолжительности нагрузки после приема препарата (ДТ), равная или превышающая 2 мин, является критерием выраженного антиангинального действия исследуемого препарата (рис. 13, 14).

Контрольная ВЭМ ВЭМ после приема препарата

Оценка результатов парных велоэргометрий

Рис. 13. Оценка результатов парных велоэргометрий. (по В.И. Метелице, 1989).

На оси ординат — продолжительность ВЭМ (мин); на оси абсцисс — мощность нагрузки по ступеням (Вт). БТ — величина депрессии сегмента 5Т (мм) на конечных стади-ях ВЭМ (до ее прекращения). Прерывистая линия со стрелкой к оси ординал — время достижения идентичных величин депрессии сегмента БТ (5Т) во время ВЭМ:Т1 — для первой ВЭМ; Т2 — для повторной ВЭМ. Т — различие во времени достижения идентичных величин БТ между второй.(Т2) и первой (Т|) ВЭМ. СН — приступ стенокардии напряжения в баллах (+, ++) на конечной стадии ВЭМ.

Аналогичный подход к оценке антиангинальных препаратов положен в основу проведения проб с физической нагрузкой на тредмиле.

При отсутствии возможности провести велоэрго-метрические пробы эффективность препарата можно оценить по увеличению способности больного выполнять привычную физическую нагрузку, которая вне приема препарата вызывает приступ стенокардии. Например, на максимуме действия препарата больной стал подниматься на 1-2 лестничных пролета больше, чем это наблюдалось до приема лекарства, без появления стенокардии.

Критерием эффективности лечения может быть также урежение или исчезновение приступов стенокардии на фоне лечения тем или иным препаратом или сочетанием препаратов.

Исследования ЭКГ с помощью суточного монито-рирования с записью на магнитную ленту и последующей компьютерной обработкой данных позволяют выявлять у ряда больных безболевые эпизоды ишемии миокарда: депрессия сегмента БТ более 1 мм различной продолжительности, выявленная при суточном мониторировании на фоне приема препарата, может служить признаком эффективности подбираемого антиангинального средства.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!