Кратность приема лекарственного препарата обычно определяется периодом его полувыведения. Так, при периоде полувыведения, равном 2-3 ч, пре-

Фармакокинетика и фармакодинамика ди-нитросорбилонга (по В

Рис. 14. Фармакокинетика и фармакодинамика ди-нитросорбилонга (по В.И. Метелице, 1989).

Верхняя кривая — зависимость от времени концентрации в плазме крови изосорбида динитрата; нижняя кривая — зависимость от времени редукции депрессии сегмента БТ парат необходимо назначать каждые 4-6 ч, т.е. 4-6 раз в день. Однако регулярный прием лекарственного средства в течение суток не всегда обязателен. Так, у больного со стенокардией I функционального класса можно ограничиться купированием эпизодически возникающих приступов сублингвальным приемом нитроглицерина или профилактическим приемом пролонгированных нитратов «по потребности», т.е. за 1 ч до предстоящей длительной физической нагрузки.

Лечение больных со стабильной стенокардией II и

III функциональных классов следует проводить регулярным приемом одного или нескольких антианги-нальных препаратов. Необходимо учитывать особенности гемодинамических показателей конкретного больного, сопутствующие заболевания и индивидуальную переносимость препарата. Например, больному с исходной брадикардией показаны нитраты, при сопутствующем повышении АД может быть назначен нифедипин; при выявлении нарушений ритма сердечных сокращений целесообразно назначать верапамил. При наличии у больного тахикардии, не обусловленной недостаточностью кровообращения, и артериальной гипертонии показаны (3-адренобло-каторы.

Длительность лекарственной терапии в значительной степени определяется тяжестью проявления стенокардии. Так, при наступлении ремиссии у больных стенокардией I и II функциональных классов отпадает необходимость в приеме лекарств. У больных стенокардией III и IV функциональных классов редко удается добиться полного прекращения приступов, поэтому их лечение проводится длительно, практически постоянно, с уменьшением доз препаратов и переходом на монотерапию в периоды ре миссии, с увеличением доз и присоединением других антиангинальных средств при обострениях болезни

Нестабильная стенокардия. Лечение нестабильной стенокардии, хотя и проводится теми же препаратами, но имеет свои особенности, которые определяются различиями в патогенетических механизмах и более неблагоприятным прогнозом в связи с воз можным развитием инфаркта миокарда. Это в первую очередь касается тех случаев, когда нестабильность выражается в появлении стенокардии покоя или учащении ее приступов Необходимым условием успешного лечения при нестабильной стенокардии является устранение всех факторов, способствующих повышению потребности миокарда в кислороде — исключение или резкое ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, коррекция АД при артериальной гипертонии.

Если нестабильность проявляется прогрессированием приступов стенокардии напряжения с редкими болями в покое, обычно вполне достаточно перс-рального комбинированного лечения нитратами, Р-адреноблокаторами и антагонистами кальция в больших дозах. Причем в этих случаях дозы препаратов без особого риска можно повышать быстро, в течение 24-48 ч. При подозрении на наличие сердечной недостаточности необходимо назначать нитраты или нифедипин, избегая применения Р-адреноблокато-ров и верапамила, оказывающих отрицательное инотропное действие.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!