Принципы медикаменюзного лечения

При вторичных гиперлипопротеидемиях эффект оказывает монотерапия одним из лекарственных средств.

В случае первичных наследственных гиперлипопротеидемий эффективна комбинация из 2 препаратов. Наиболее ранней и менее действенной является схема, где смолы сочетаются с фибратами, пробуколом и никотиновой кислотой. При тяжелых гиперлипидемиях более выраженное действие оказывает комбинация ловастатина с другими средствами.

Пробукол относится к производным бутилфено-лов, вызывает снижение общего холестерина в сыворотке крови за счет блокады его синтеза и абсорбции из кишечника. Пробукол может вызвать снижение и холестерина ЛПВП, что является неблагоприятным. Не все больные чувствительны к пробукол у. Препарат применяют по 500 мг 2 раза в день у больных со И А типом гиперлипопротеиде-мии. По сравнительной эффективности препарат уступает ингибиторам ГМ Г КоА редуктазы и производным никотиновой кислоты (табл. 11.12).

Таблица 11.12 Сравнительная характеристика гиполипндемического действия

Лекарственный препарат Доза, мг/сут Падение уровня холестерина ЛПНП в крови (%)
Ловастатин 10-80 17-40
Синвастатин 20-80 38-44
Клофибрат
Гемфиброзил
Безофибрит 18-28
Фенофибрит
Холестирамин 10-20

Никотиновая кислота 3000-6000

20-33
Пробукол

Липостаоил является многокомпонентным препаратом (в его состав входят «эссенциальные» фосфолипиды — сложные жиры холинофосфорной кислоты) растительного происхождения с преобладанием ненасыщенных жирных кислот (линолевая кислота — 70%, остальное — линолевая и олеиновая кислоты) и бета-гидроксилтеофиллин.

Механизм действия связан с тем, что фосфати-дилхолин увеличивает способность ЛПВП сорбировать на своей молекуле холестерин, повышает скорость перехода свободного холестерина в его эфиры благодаря активизации фермента лецитинхолесте-ринацилтрансферазы. Эфиры холестермна ЛПВП и ЛПНП транспортируются в печень, там метаболи-зируются и выводятся из организма в виде желчных кислот.

Считают, что липостабил может мобилизовать холестерин из стенок артерии. При приеме препарата снижается содержание холестерина в ЛПВП и ЛПОНП и повышается в ЛПНП. Содержание общего холестерина и триглицеридов плазмы крови под его влиянием снижается незначительно.

Препарат выпускается в двух лекарственных формах — капсулах и ампулах, последние предназначены для лечения жировой эмболии.

Принимают по две капсулы 3 раза в день до еды При жировой эмболии вводят внутривенно медленно 80-100 мл.

Имеются различия в эффективности гиполипи-демических средств у лиц с семейной (наследственной) гиперхолестеринемией и вторичными гипер-липидемиями. В первом случае использование монотерапии не всегда приводит к желательному эффекту. В тяжелых случаях семейных гиперхолесте-ринемий, сопровождающихся ксантоматозом, ранним развитием коронарного атеросклероза и поражением других сосудистых областей, применяют комбинированную терапию, состоящую из сорбентов желчных кислот (например, холестирамин) и производных фибриковой или никотиновой кислоты, пробукола. Высокой эффективностью отличается сочетанное применение ингибиторов ГМ Г КоА-редуктазы с холестирамином или пробуколом. Кроме того, прибегают к сорбционному лечению: неселективной гемосорбции или селективному удалению из крови ЛПНП и ЛПОНП.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!