— не должно обладать кардиопрессивными свойствами и развитием толерантности к препаратам;

— не должно задерживать в организме натрий и должно взаимодействовать с остальными лекарствами;

— должно способствовать обратному развитию ор ганных поражений (гипертрофии левого желудочка, нефроангиосклероза, поражений сетчатки).

Как видно из последующего анализа, в арсенале врача нет идеального гипотензивного средства.

Для лечения больных гипертонической болезнью наиболее эффективны препараты следующих групп: диуретики, антагонисты кальция, |3- и а-адренобло-каторы, антиадренергические средства и вазодилата-торы.

Диуретики

Диуретики — это препараты, прямое действие которых на почки приводит к угнетению реабсорбции натрия и воды и, следовательно, к увеличению объема экскретируемой жидкости. Диуретики, применяемые при артериальной гипертонии, могут быть разделены по месту действия на три группы: действующие на восходящую часть петли Генле, на кортикальный сегмент (тиазидные, сульфаниламидные) и на дистальный каналец (калийсберегающие). В практическом отношении имеет значение деление препаратов по силе и продолжительности диуретического действия.

Классификация диуретиков

I. Действующие на уровне канальцев

1.1. Проксимальные тубулярные диуретики (ГЕМа=2-5%)

Ингибиторы карбоангидраз (ацетлзоламид) Осмотические диуретики*

1.2. Петлевые диуретики (РЕ^-15%)

Производные сульфанилбензойной кислоты (азасемид, буметанид, фуросемид, пиретанид, торасемид)

Этакриновая кислота (урегит)

1.3. Влияющие на начальный отрезок дистального отдела канальцев (РЕ№—5-10%)

Бензотиазиды (бенурофлюазид, хлортиазид, циклометиазид, гидрохлортиазид, хлортали-дон)

Квиназолоны (метазолон)

Хлорбензамиды (индапамид) Феноксиацетиловая кислота (тиениловая кислота, тикранафен)

1.4. Влияющие на конечный отрезок дистального отдела канальцев (РЕ^=2-3%)

Птеридины и карбоксамиды (амилорид, три-амтерен)

II. Действующие на почечную гемодинамику и умеренно — на канальцы

11.1. Ксантины (РЕ№ < 5%)

11.2. Факультативные диуретики (антагонисты Са++, ингибиторы ангиотензинпревраща-ющего фермента, агонисты допамина)

Примечание. РЕц^а — фракция жскреции N8;

АПФ — ангиотензинпреврашаюший фермент. Осмотрические диуретики у больных артериальной гиперто-ние;; используются только для купирования гипертонических кризов.

Все диуретики первоначально понижают АД за счет увеличения экскреции натрия, уменьшения объема плазмы и внеклеточной жидкости и снижения сердечного выброса. Через 6 — 8 нед их приема отмечается постепенное уменьшение диуретического действия и нормализация сердечного выброса. Это объясняется тем, что уменьшение объема плазмы и снижение АД вызывают повышение концентрации ренина и альдостерона в крови, которые предотвращают дальнейшую потерю жидкости организмом и падение АД при продолжении терапии диуретиками В этих условиях гипотензивный эффект диуретиков связан с уменьшением периферического сосудистого сопротивления, механизм которого неясен (так как это происходит на фоне повышения уровня ренина). По-видимому, снижение миогенного тонуса артери-ол и периферического сопротивления связано с постепенным уменьшением концентрации внутриклеточного натрия и увеличением содержания калия в сосудистой стенке. Несмотря на повышенную активность системы ренин-ангиотензин, сосудистое сопротивление падает и на периферии, и в почках. Диуретики пропорционально понижают как систолическое, так и диастолическое давление, поддерживают или даже увеличивают сердечный выброс, почти не вызывают ортостатической гипотонии.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!