Калийсберегающие диуретики, обладающие слабым диуретическим и гипотензивным эффектом, применяют в основном при гипертонической болезни и хронической недостаточности кровообращения с развитием вторичного гиперальдостеронизма или для профилактики гипокалиемии при длительной те рапии салуретиками.

Побочные явления при лечении диуретиками. Диуретики как при кратковременном, так и при длительном применении вызывают ряд побочных действий.

Выделяют побочные эффекты, связанные с электролитными нарушениями, обусловленные влиянием на метаболические процессы, и условно выделяют кардиоваскулярные нежелательные эффекты. Знание побочного действия диуретиков особенно важно, если учесть, что они применяются длительно, годами как при артериальной гипертонии, так и при хронической недостаточности кровообращения.

Основные побочные эффекты диуретиков

Электролитные Метаболические Кардиоваскулярные
Гипокалиемия Гиперурикемия Аритмии
Гипонатриемия Липидные Артериальная
нарушения гипотензия
Г ипомагнезиемия
Метаболическии Нарушения то
алкалоз лерантности
к углеводам
Нарушение Гинекомастия и
баланса Са++ гирсутизм*
Г иперкалиемия**

Примечание: * — при применении спиронолактонов;

** — при применении триамтерена и амилорида.

Гипокалиемия. В первые 2-3 нед приема мощных и умеренных диуретиков значительно снижается содержание калия в плазме крови, причем степень гипока-лиемии пропорциональна дозе диуретика, что наглядно видно на примере тиазидовых препаратов (табл. 11.13). Однако концентрация внутриклеточного калия при этом изменяется незначительно. Продолжение лечения диуретиками, как правило, не вызывает дальнейшего усугубления гипокалиемии. При возникновении гипокалиемии могут наблюдаться судороги икроножных мышц, полиурия, мышечная слабость. Гипокалиемия снижает почечную экскрецию дигоксина и способствует возникновению серьезных нарушений ритма сердца у больных, получающих этот препарат.

Таблица 11.13 Частота возникновения гипокалиемии (К' <35 ммоль/л) при мототерапии диуретиками (по Reves и Leary, 1988)

Лекарство Доза, мг/сут Длительность применение Частота развития гипоКіШИЄМИИ,%
Г идрохлорти-

Многомесячное 19

азид применение
То же
Хлорталидон 12,5 12 нед
То же
То же
То же
Индапамид 2-8 мес
2,5 8-13 нед
Буметанид 2,5 1-28 нед*
Пиретанид 1 нед

* С добавлеппсм кал и и впутрь в обычных аомх (6-40 мэкв/сут).

Для предотвращения гипокалиемии необходимо стремиться к использованию минимальной эффективной дозы диуретиков, применять препараты средней длительности действия (12-18 ч), ограничить потребление поваренной соли до 4-6 г/сут, увеличить потребление кап и я с пищей, использовать калийсберегающие препараты при лечении другими диуретиками. Следует подчеркнуть довольно низкую эффективность при гипокалиемии, индуцированном диуретиками, калийсберегающих мероприятии (табл. 11.14).

Таблица 11.14

Эффективность различных терапевтических мероприятие при гипокалиемии (< 3,5 ммоль/л), индуцированное диуретиками (по Т. Каи, 1988)

Калийсберегающие диуретики Доза Частота нормализации содержания К в плазме, %
Триамтерен 100-200 мг/суі
75-150 мг/сут
Амилорид 5 мг/сут
5-10 мг/сут
Спиронолактон 25-50 мг/сут
100 мг/сут
Хлорид калия 48-96 мэкь/сут
40 мэкв/сут

Наряду с гипокалиемией при длительном приеме диуретиков может развиваться гипомагнезиемия и нарушаться баланс Са++ (табл. 11.15). Магнезиурети-ческими свойствами обладают диуретики, действующие на уровне проксимального и дистального отдела канальцев, «петлевые» диуретики.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!