Взаимодействие диуретиков с другими лекарствами. Применение дигиталиса в сочетании с диуретиками, выводящими калий, обычно приводит к увеличению частоты аритмий, иногда с летальным исходом. Это осложнение связывают с комбинированным влиянием: во-первых, истощением запасов калия и магния, вызываемым диуретиками, и, во-вторых, прямым угнетением N8+-, К+-аденозинтри-фосфатазы миокарда, обусловленным сердечными гликозидами.

Калийсберегаюшие диуретики — спиронолактон и триамтерен — могут увеличивать концентрацию ди-гоксина в плазме крови и период его полувыведения и соответственно увеличивать риск развития побочных эффектов, включая аритмии. Поэтому при одновременном применении дигоксина со спиронолак-тоном или триамтереном рекомендуют контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови. Назначая калийсберегаюшие диуретики, врач должен помнить и об опасности возникновения гиперкали-емии, особенно при почечной недостаточности. Ка-лийсберегающие диуретики нельзя сочетать с препаратами, содержащими калий, не следует также назначать диету, богатую солями калия.

Лекарственные средства, способные увеличивать содержание глюкозы в крови (диазоксид, фенилбута-зон), гормоны, активизирующие аденилатциклазу (глюкокортикоиды, АКТГ, тироксин, адреналин, ти-реотропный и соматотропный гормоны, андрогены), усиливают гипергликемическое действие диуретических средств. По этой причине у лиц, получающих диуретики с этими препаратами, необходимо контроли ровать содержание глюкозы в крови, особенно у больных сахарным диабетом и лиц с нарушенной толерантностью к углеводам. Как указывалось выше, под влиянием диуретиков может развиться гиперури-кемия, поэтому средства, способствующие выведению мочевой кислоты (аллопуринол), на фоне терапии диуретиками оказывают недостаточный эффект и приходится увеличивать дозу последних или заменять тиазиды спиронолактоном.

Нефротоксическое действие некоторых цефалос-поринов (цефалоридин, цефалотин, цефалексин) вызывает поражение почек и может усиливаться при одновременном применении «петлевых» диуретиков, под влиянием которых увеличивается период полу-элиминации препаратов в сыворотке крови и концентрация их в почках возрастает до токсического уровня.

Частота нефротоксических осложнений увеличивается и при сочетании «петлевых» диуретиков с антибиотиками аминогликозидного ряда (канамицин, гентамицин, стрептомицин). Ввиду нефротоксично-сти аминогликозидов и способности диуретиков увеличивать местную концентрацию нефротоксического антибиотика в почках при совместном применении этих средств необходимо следить за функцией почек.

Аминогликозиды и «петлевые» диуретики обладают ототоксическими свойствами, поэтому при их совместном применении повышается риск поражения вестибулярного и слухового аппарата. Чтобы избежать осложнений, указанные препараты необходимо применять в минимально эффективных дозах и регулярно проводить аудиометрический контроль.

Фармакологическая активность нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) осуществляется, главным образом, за счет угнетения синтеза простагландинов. НПВС взаимодействуют с теми диуретиками («петлевые» и тиазидные), которые увеличивают синтез простагландина Е2 в почках. По этим причинам экскреторный эффект диуретиков уменьшается при добавлении к ним НПВС. В реализации этого эффекта, возможно, участвует и другой механизм — задержка натрия в организме, что является характерным действием всех НПВС. Еще в 1962 г было доказано, что ацетилсалициловая кислота частично предупреждает диуретический эффект спиро-нолактона. Диуретическое действие спиронолактона уменьшается при сочетанном применении его с ин-дометацином. Предполагают, что НПВС могут укорачивать диуретическое действие, вызванное «петлевыми» диуретиками Индометацин уменьшает острое натри йуретическое действие фуросемида как у здоровых лиц, так и у больных с артериальной гипертензией.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!