Противопоказания. Общими противопоказаниями к назначению всех диуретиков (за исключением амилорида, применяющегося при поражении печени) являются почечная и печеночная недостаточность и первые месяцы беременности. Относительно противопоказан гидрохлортиазид при сахарном диабете. Поскольку фуросемид и этакриновая кислота обладают мощным диуретическим действием, их нельзя назначать при гиповолемии и выраженной анемии. Основными противопоказаниями для калий-сберегающих диуретиков являются гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокадг Недопустимо совместное применение нескольких калийсбере-гающих препаратов.

Блокаторы адренергических систем

Для лечения больных гипертонической болезнью применяют средства, блокирующие адренергическую иннервацию на разных уровнях: в вазомоторном центре, внутри нейрона, на уровне пресинаптических или постсинаптических адренергических рецепторов. Некоторые препараты имеют несколько мест действия.

При поступлении нервного импульса в окончаниях адренергического нерва норадреналин освобождается из гранул и поступает в пространство синапса, где связывается с а|- и (3-адренорецепторами клеток эффекторного органа. Благодаря существованию короткой петли «обратной связи» норадреналин связывается также с а2- и р-адренорецепторами самого нейрона (пресинаптическими), чтобы ингибировать или стимулировать дальнейшее освобождение но-радреналина. Стимуляция а-адренорецепторов вызывает констрикцию сосудов, а стимуляция р-адре-норецепторов — их релаксацию. В вазомоторных центрах ЦНС симпатическая иннервация ингибируется стимуляцией а-адренорецепторов; эффекты стимуляции р-адренорецепторов вазомоторных центров неясны.

Важным моментом симпатической регуляции является обратный захват норадреналина, осуществляемый а- и р адренорецепторами, расположенными на поверхности нейрона, т.е. пресинаптическими рецепторами. Активация пресинаптических а-адренорецепторов ингибирует дальнейшее освобождение норадреналина, в то время как активация пресинаптических Р-адренорецепторов стимулирует освобождение его. Воздействия агонистов и антагонистов на центральные, периферические, пре- и постсинапти-ческие рецепторы могут быть как дополняющими, так и антагонистическими в отношении гипотензивного действия.

Все препараты этой группы вызывают угнетение симпатической иннервации сосудов и сердца, что проявляется уменьшением сердечного выброса и периферического сопротивления.

Классификация а нти адренергических препаратов, применяемых при гипертонической болезни

I. Препараты, действующие внутри нейрона (резерпин, гуанетидин).

II. Препараты, действующие на рецепторы.

1. Преимущественно центральные а-адренерги-ческие рецепторы-агонисты: метиддопа, клонидин.

2. Преимущественно периферические антагонисты а-адренорецепторов:

а) пре- и постсинаптических (фентсламин), б) постсинаптических (празозин).

3. Преимущественно периферические антагонисты Р-адренорецепторов (пропранолол, атенолол и т.д.).

4. Периферические антагонисты а- и р-адрено-рецепторов (лабеталол).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!