Свойствами блокировать транспортный механизм обладают гриниклические антидепрессанты (амит-риптилин, азафен, имипрамин), доксепин, хлорпро-мазин (аминазин), пизотифен, мазиндол, тиазидные диуретики. Поэтому они ослабляют действие гуанетидина и родственных ему соединений (бетанидин, гуанадрел, гуанабез, гуанакпор).

Трицикпические антидепрессанты (иммпрамин и амитриптилин) по изложенным выше причинам назначать совместно с гипотензивными средствами, действующими внутри нейрона, небезопасно. Поэтому лечение больных, страдающих артериальной гипертонией и депрессией, представляет трудную задачу.

Для получения нужного гипотензивного эффекта дозы симпатолитиков на фоне трицикпических антидепрессантов необходимо было бы увеличивать во много раз, например, гуанетидина с 75 мг до 300 мг. Прекращение приема антидепрессанта в такой ситуации может вызвать значительное снижение артериального давления.

Антагонистом гипотензивного эффекта гуанетидина является хлорпромазин (аминазин), который при парентеральной монотерапии может сам вызывать резкое падение артериального давления.

Амфетамин (фенамин) и родственные соединения (эфедрин, меридил), применяемые на фоне лечения гуанетидином, могут быть причиной возникновения тяжелой гипертензии. Кроме того, при использовании этих сочетаний увеличивается риск развития сердечных аритмий. Поэтому применять указанные препараты одновременно не следует.

Нежелательное взаимодействие препаратов этой группы может реализоваться в случае одновременного их использования со средствами против кашля и простуды, в состав которых входят симпатомимети-ческие средства.

Частота ортостатической гипотонии увеличивается при сочетанном применении симпатолитиков и алкоголя, вазодилататоров и хин иди на.

Гипотензивный эффект гуанетидина может увеличиваться иод влиянием барбитуратов, галотана и других ингаляционных анестетиков, а также некоторых анальгетиков. Гуанетидин усиливает действие кураре-подобных средств и кокаина. Однако кокаин в свою очередь выступает в роли частичного антагониста гипотензивного действия гуанетидина.

При сочетании препаратов раувольфии с гуанетидином (и его производными) чаще возникают ортостатическая гипотония, брадикардия и депрессии. Имеются сведения о развитии тяжелой артериальной гипертонии в результате применения а-адреномиме-тических средств прямого действия (норадреналина, фенилэфрина) на фоне терапии резерпином. Этот эффект объясняют повышенной чувствительностью больных к симпатомиметикам, развившейся вследствие истощения запасов катехоламинов в адренергических нейронах.

Добавление к резерпину р-адреноблокаторов может приводить к усилению брадикардии.

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имизин, фторацизин), аминазин и эфедрин конкурентно блокируют захват гуанетидина нервными окончаниями и, таким образом, являются его антагонистами.

Лекарственные средства центрального механизма действия

Метилдопа (допегит, альдомет) обладает гипотензивным свойством благодаря влиянию на ЦНС, где метилдопа освобождает а-метилнорэпинефрин (ложный медиатор) из адренергических нейронов и стимулирует центральные сс-адренорецепторы, тормозя таким образом симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра ЦНС. АД снижается в основном за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Метилдопа вызывает урежение сердцебиений и оказывает небольшое действие на сердечный выброс. Почечный кровоток сохраняется или даже увеличивается, экскреция натрия и воды уменьшается. Содержание ренина в крови обычно падает, однако снижение АД не зависит от исходного уровня ренина. Ортостатическая гипотензия после приема метилдопы выражена мало.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!