Таблица 11.17 Суточные дозы [5-адреноблокаторов (мг), применяемые для лечения гипертонической болезни и стенокардии

В последние годы применяют препараты, оказывающие длительное действие: некардиоселективные Р-адреноблокаторы — надолол (коргард) и пенбутолол (бетапрессин); кардиоселективный (3-адреноблока-тор — ацебутолол (сектраль). Однократный прием этих препаратов обеспечивает гипотензивный эффект в течение 14-24 ч. Широкое распространение получило комбинированное применение р-адреноблокато-ров с диуретическими препаратами (пиндолол и бри-нальдикс, тобанум-хлорпроналол и бринальдикс и т.д.). При этом добавление диуретика значительно повышает эффективность гипотензивной терапии.

Из широкого спектра Р-адреноблокаторов предпо чтение отдают атенололу, который плохо проникает в ткани мозга и практически лишен центрального побочного действия. Помимо этого, препарат принимают один раз в сутки; он обладает {^-селективностью. Обычная доза — 50-200 мг в сутки.

Заслуживают внимания данные об использовании [5-адреноблокаторов в анастезиологической практике. Высказано мнение о необходимости отмены (3-адре-ноблока горов при анестезии. Кроме того, показана премедикация атропином в дозе 1-2 мг. Следует помнить о возможности развития гипогликемии.

Рекомендуется:

— избегать одновременного применения с ($-адре-ноблокаторами энфлурана (энтрана), метоксифлура-на (пентрана), эфира, циклопропана, хлороформа (из-за усугубления отрицательного инотропного действия, гипотонии, бронхоспазма);

— с осторожностью применять барбитураты на фоне лечения [3-адреноблокаторами;

— считать галотан безопасным средством для больных, получающих р-адреноблокаторы.

Влияние (3-адреноблокаторов на функцию почек

Примечание. Знак минус — уменьшение.

знак плюс — увеличение функции.

Нецелесообразно и опасно прерывание терапии Р-адреноблокаторами при плановых хирургических операциях, особенно у больных, страдающих стенокардией и кардиомиопатией, а также у лиц со стенозом почечной артерии или находящихся на гемодиализе.

Последствия многих взаимодействий вполне предсказуемы на основе знания фармакологических свойств Р-адреноблокаторов. Под их влиянием усиливается брадикардия, вызываемая дигоксином. В связи с этим на фоне терапии р-адреноблокаторами нельзя ориентироваться на малую частоту сердечных сокращений как на показатель токсичности дигокси-на. Под влиянием Р-адреноблокаторов усиливается отрицательное инотропное действие антиаритмичес-ких препаратов — хинидина, дизопирамида (ритми-лена) и новокаинамида, а также барбитуратов.

Появление нежелательных эффектов при лечении Р-адреноблокаторами отражает неспецифическую блокаду ргили р2-адренорецепторов; в ряде случаев требуется полная отмена препарата или ограничение дозы.

Основными побочными явлениями, ограничивающими применение пропранолола, являются не только бронхоспазм, но и расстройства периферической сосудистой системы (похолодание конечностей, нарастание симптомов перемежающейся хромоты). Чувство усталости связано с уменьшением цереб рального кровотока и может встречаться при применении почти всех препаратов.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!