Гизаар не следует назначать пациентам с гиповолеми-ей (например, получавшим большие дозы диуретиков).

Гизаар не рекомендуется пациентам с выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) или с нарушением функции печени.

У больных пожилого возрастк используют обычные дозы препарата.

Гизаар можно назначать вместе с другими гипотензивными средствами.

Гизаар можно принимать независимо от приема пищи.

Противопоказания. При повышенной чувствительности к любому из компонентов данного препарата; больным с анурией.

Лекарственные средства, воздействующие на систему ренин-ангиотензин, могут повышать уровень мочевины в крови и креатинина в плазме у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии единственной почки. Хотя таких данных для лозартана не получено, эта реакция потенциально может иметь место и при терапии антагонистами рецепторов ангиотензина II.

У некоторых больных, получающих терапию гизаа-ром, как и при лечении другими гипотензивными сред’ ствами, может возникнуть симптоматическая гипотензия Пациенты должны находиться под врачебным контролем для выявления симптомов нарушения водно-электролитного баланса и контроля уровня электролитов

Терапия тиазидами может нарушать толерантность к глюкозе, что приводит к необходимости коррекции антидиабетической терапии, включая препараты инсулина.

Тиазиды снижают экскрецию калия с мочой и вызывают преходящие незначительные повышения уровня кальция в плазме.

Отмечается кратковременное повышение уровня холестерина и триглицеридов при терапии тиазидными диуретиками.

Препарат не показан во время беременности.

Выбор ингибитора ангиотензинпревраща-юшего фермента. Появляются новые препараты ингибиторов АПФ с надеждой на более высокую эффективность и лучшую переносимость. В связи с этим возникает проблема выбора препарата ИАПФ для конкретного больного артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью или другой патологией. При этом следует учитывать возраст, поражение органов, показатели метаболизма, сопутствующую патологию. Небходимо также учитывать, что при указанной патологии лечение должно продолжаться годами и поэтому важно иметь в виду склонность самого больного к этому лечению и высокое качество жизни.

Ингибиторы АПФ подразделяются на три группы в зависимости от функционально активного соединения, связанного с АПФ-цинк-лигандом. Большинство препаратов содержат карбоксильную группу, другие — сульфгидрильную и наконец фосфорильную (табл. 11.20). Прочность связи этой группы с цинк-лигандом и число дополнительных участков связи определяют степень ингибиции АПФ и таким образом активность препарата

Табл ица 11.20 Структура, молекулярный вес, активное состояние ИАПФ

Препарат Активная химическая группа Молекулярный вес Неактивная форма препарата Липофиль ность
Беназеприл соон ла +
Каптоприл SH нет *-
Цилах>прил соон да +
Делаприл соон да ++
Энал и рил соон да + +
Фо инопрнл фосфор да +++
Ли-»инопря>1 соон нет
Псриндоприл соон ла +
Квинаприл соон та ++
Рамиприл соон ла +
Спираприл соон да +
Трандоирил соон да + +
Зофеноприл SH да ++ +

В зависимости от того, оказывает ли эффект сам препарат или его активный метаболит, образу ющийся в печени, эти препараты делятся также на 3 группы: 1) отсутствие активации и метаболизма в печени (лизиноприл); 2) активация препарата с образованием действующего вещества и последующим метаболизмом в печени (например энала-прил); 3) активный препарат, оказывающий терапевтический эффект, подвергающийся метаболизму в печени (каптоприл). В связи с этим у больных с печеночной недостаточностью при необходимости следует предпочесть лизиноприл


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!