У больных хроническими заболеваниями почек (гломеруло- и пиелонефрит, диабетическая нефропатия, дистрофия почек) артериальная гипертензия наблюдается как при явлениях хронической почечной недостаточности, так и без нее

Больные, у которых скорость клубочковой фить-

6 Клинически) фаршкилогия и фармакитерапия трации выше 40 мл/мин и отсутствует задержка продуктов азотистого обмена, должны получать гипотензивную терапию, аналогичную той, которая применяется при гипертонической болезни. При хронической почечной недостаточности скорость клубочковой фильтрации у больных колеблется от 40-30 до 15 мл/мин. Для лечения таких больных еше не используется гемодиализ. Большое внимание в их лечении уделяют диете: суточное потребление белка не должно превышать 20-40 г, а поваренной соли — 3-

4 г. В этом случае не рекомендуется бессолевая диета, так как у больных с хронической почечной недостаточностью нередко отмечается неспособность удерживать натрий, поэтому при резком ограничении потребления соли могут возникнуть солевой и водный дефицит, уменьшение объема циркулирующей плазмы, что способствует дальнейшему понижению скорости клубочковой фильтрации и нарастанию азотемии.

При уровне креатинина в плазме выше 360 мкмоль/л тиазидовые диуретики и близкие им соединения становятся неэффективными. Не рекомендуется назначать также калийсберегающие диуретики. Препаратами выбора в этих условиях являются фуросемид и этакриновая кислота. Синдром потери солей — противопоказание к любой терапии диуретиками.

При устойчивой гипертензии в стадии почечной недостаточности применяют комбинацию мощных диуретиков с (3-адреноблокаторами в достаточно больших дозах (пропранолол — до 720 мг/сут). Дозы клонидина и допегита должны быть уменьшены из-за повышения риска развития побочных явлений. Показана комбинация вазодилататоров с (3-адреноб-локаторами (гидралазин — 10-50 мг 4 раза в сутки, диазоксид — 100 -200 мг/сут, пропранолол — 160-800 мг/сут, миноксидил — до 40 мг/сут, празозин — до

7,5 мг 4 раза в сутки). Следует учитывать, что при снижении АД ниже 160/90 мм рт.ст. у больных с хронической почечной недостаточностью возможно падение клубочковой фильтрации и ухудшение функции почек. Необходимо контролировать концентрацию калия в плазме крови, а также величину диуреза. В конечной стадии почечной недостаточности, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до 10 мл/мин и неэффективны многие лекарственные средства, прибегают к гемодиализу. В междиа-лизный период используют те же средства, что и ранее. Последней возможностью устранения рефрактерной к лечению тяжело протекающей или злокачественной гипертензии является двусторонняя не-фрэктомия, искусственная эмболия почечных артерий или трансплантация почек.

Лечение реноваскулярной гипертонии обычно осуществляется хирургическим путем или с помощью катетерной дилатации почечной артерии, реже — с помощью лекарственных средств и диеты. Больные должны потреблять около 60-90 ммоль натрия или 3,5-5,5 г поваренной соли в день. Подбор гипотензивных препаратов производят так же, как и при гипертонической болезни. В средних и тяжелых случаях назначают три препарата (диуретик, (3-адренобло-катор, периферический вазодилататор). Отмечается высокая эффективность каптоприла (капотена). Присоединение почечной недостаточности исключает возможность применения тиазидовых или калий-сберегающих диуретиков. Фуросемид и этакриновую кислоту применяют прерывисто вместе с гидралази-ном, миноксидилом или каптоприлом. Особенно большое значение придают лечебному питанию. В самых тяжелых случаях прибегают к гемодиализу, пересадке почки.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!