Эндокринные формы артериальной гипертензии. При альдостеронизме, вызванном опухолью надпочечника, производят резекцию надпочечника с удалением опухоли. Предоперационная подготовка включает в себя 4-6-недельное лечение спиронолак-тоном по 200 мг/сут, что обычно способствует нормализации АД и устранению выраженных метаболических нарушений. Длительно действующие симпа-толитики (резерпин, гуанетидин) следует отменять не позже, чем за 3 нед до операции.

При двусторонней гиперплазии надпочечников операция нецелесообразна. Больным назначают спи-ронолактон в среднем по 300-400 мг/сут или больше в течение 1 мес, затем дозу снижают до 200-100 мг/сут на длительный период. При плохой переносимости спиронолактон с успехом может быть заменен амилоридом (ежедневное увеличение дозы до 40 мг/сут, разделенных на два приема).

При гипертензивном кризе у больных с феохро-моцитомой следует приподнять головной конец кровати под углом 45" (ортостатическое снижение давления) и затем внутривенно ввести 5 мг фентоламина (5 мг сухого препарата в ампуле разводят перед употреблением в 1 мл воды и затем разбавляют 20 мл изотонического раствора хлорида натрия); введение необходимо повторять каждые 5 мин до снижения давления. Если после введения 5-10 мг фентоламина АД существенно не понизится (на 35/20 мм рт.ст. и больше в течение 2 мин), то диагноз феохромоцито-мы становится весьма сомнительным. После стабилизации АД на умеренном уровне фентоламин вводят внутривенно по 2,5-5 мг каждые 2-4 ч, пока не будут назначены длительно действующие средства. В случаях, когда криз сопровождается резкой синусовой тахикардией или тахиаритмией, в вену вводят 1-

2 мг пропранолола гидрохлорида в течение 5-10 мин(!).

Вместо фентоламина можно применять а-адре-ноблокатор тропафен, который при кризе вводят внутримышечно по 20-40 мг или внутривенно по 10-20 мг (1-2 мл 1% раствора). Кроме а-адреноблокато-ров и нитропруссида натрия, все другие быстродействующие гипотензивные средства при феохромоци-томе неэффективны.

Лечение неоперабельных больных феохромоцито-мой (или подготовка к операции) включает в себя использование длительно действующих а-адреноб-локаторов (феноксибензамин гидрохлорид — 40-200 мг/сут в два приема). При синусовой тахикардии или аритмии присоединяют пропранолол (20-60 мг/сут)

Особенно активное лечение проводят при злокачественной гипертонии. В этих случаях всегда назначают комбинацию средств, включающую в себя диуретик (фуросемид, верошпирон), симпатолитик (метилдопа или клофелин, а также гуанетидин), вазоди-лататор (гидралазин, миноксидил), каптоприл.

ГИПЕРТОНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Гипертония является частым осложнением беременности и встречается у 10-15% первородящих. Критериями гипертонии беременных являются повышение АД более чем на 30/20 мм рт.ст. по сравнению с уровнем, предшествовавшим беременности, или повышение АД более 140/90 мм рт.ст. Серьезным осложнением следует уже считать повышение АД более 160/100 мм рт.ст. при наличии протеинурии.

Независимо от вызвавшей ее причины гипертония у беременных является серьезным фактором риска осложнений и даже смерти плода и матери. Причинами вторичной гипертонии беременных могут быть хроническое заболевание почек, ренова-скулярные нарушения, эндокринное заболевание, включая поражение щитовидной железы, надпочечников, яичников. Однако чаще всего причиной повышения АД у беременных является гипертоническая болезнь, частота которой увеличивается с возрастом. Преэклампсия является третьей важной причинои гипертонии беременных. Помимо нее, это состояние сопровождается протеинурией, нарушением функции печени с гипоальбуминемией и повышением трансаминаз, нарушениями свертываемости крови. Причина и механизм развития пре-эклампсии остаются невыясненными, однако существуют обоснованные предположения о значении эндотелия сосудов матери и трофобластов плода в ее развитии.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!