При тяжелой гипертонии у беременной артериальное давление следует стремиться снизить С ПОМОЩЬЮ парентеральной терапии до уровня диастолического давления приблизительно 90 мм рт.ст. С этой целью используют поежде всего введение гид-ралазина или диазоксида, которые являются высокоэффективными вазодилататорами. Методика этого лечения рекомендована Австратийским обществом по изучению гипертонии у беременных. Гидралазин можно вводить внутримышечно или внутривенно. Диазоксид наиболее эффективен при лечении неотложных ситуаций, связанных с гипертонией беременных. Его вводят в постепенно увеличивающейся дозе (50 мг внутривенно каждые 2-4 мин с измерением артериального давления перед введением следующей дозы, пока диастолическое АД не снизится до 90 мм рт.ст.). Альтернативной терапией может быть сублингвальное введение 10 мг ни-федипина. После устранения ургентной ситуации должен быть решен вопрос о прерывании беременности. При наличии эклампсии и судорог их удается прервать внутривенным введением 10-20 мг диазепама с последующим приемом внутрь диазепама или фенитоина. Во многих странах больных с угрожающей эклампсией лечат с применением сернокислой магнезии в виде курса. Однако это требует постоянного наблюдения с периодической оценкой содержания магния в сыворотке, особенно при нарушении функции почек.

Показания к вызыванию родов при гипертонии беременных

Абсолютные Относительные

У матери

Судороги Тяжелая гипертония

Возбудимость Боль в эпигастрии

Сердечная недостаточность Большая протеинурия

Олигурия (< 20 мл/ч)

Неконтролируемая гипертония Повышение креатинемии Тромбоцитопения

У плода

Прекращение роста тода Отслоение плаценты

После родов большинство больных гипертонией отмечают значительное улучшение уже в первые сутки со снижением АД до нормального или близкого к нормальному уровню и улучшением показателей биохимического и гематологического исследования. Однако у части больных тенденция к гипертонии сохраняется, в связи с этим снижение дозы антигипер-тензивных средств должно быть проведено постепенно. Эта терапия не влияет на кормление ребенка грудью.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ Н ЕДОСТАТОЧ НОСТЬ

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровоснабжение органов и тканей, соответствующее их метаболическим потребностям, или обеспечивает его за счет повышенной работы

Симптомы сердечной недостаточности обусловлены снижением минутного объема сердца и застоем крови в малом и большом кругах кровообращения. С помощью современных методов исследования (эхо-кардиографии, катетеризации сердца) выявляют скрытую сердечную недостаточность — снижение сократимости миокарда и повышение давления в полостях, которые не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями.

Причинами сердечной недостаточности могут быть перегрузка желудочков давлением (аортальный стеноз, артериальная гипертония) или объемом (аортальная недостаточность, артерио-венозные шунты), поражения миокарда (миокардит, дилатационная кардиомиопатия), перикардит, повышение потребности тканей в притоке крови (гипертиреоз, анемия).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!