Для достижения этих целей в настоящее время используют три основные группы препаратов: сердечные гликозиды, диуретики и ваюдилататоры

Принципы лечения засто псп сердечной недостаточности

I. Усиление сократительной способности миокарда:

сердечные гликозиды симпатомиметические средства другие препараты, оказывающие положительное инотропное действие.

II. Уменьшение задержки натрия и воды в организме:

ограничение потребления поваренной соли и жидкости диуретики механическое удаление жидкости (торакоцентез, парацентез, ультрафильтр^ция, флеботомия).

III. Уменьшение нагрузки на сердце:

физический и эмоциональный отдых снижение массы тела вазод ил ататор ы.

Основные подходы к лечению сердечной недостаточности в зависимости от ее тяжести приведены на рис. 20. При сердечной недостаточности II функционального класса необходимо исключить интенсивные физические нагрузки (тяжелая работа, спортивные состязания и т.п.). При появлении признакоп

Принципы лечения сердечной недостаточности (Е

Рис. 20. Принципы лечения сердечной недостаточности (Е. Вгаип\уа1с1, 1988).

застоя крови ограничивают потребление жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (убрать солонку со стола), назначают тиазидные диуретики и сердечные гликозиды в небольшой дозе. При нарастании сердечной недостаточности лечебные меры должны быть более интенсивными: уменьшение продолжительности рабочего дня, введение 1-2 перерывов для отдыха, замена тиазидных диуретиков фуросемидом или этакриновой кислотои, увеличение дозы сердечных гликозидов, присоединение вазодилататоров. Вазод ил ататоры, в частности каптоприл, достаточно часто назначают больнЫм с начальными стадиями сердечной недостаточности вместо сердечных гликозидов. При сердечной недостаточности IV функционального класса показаны домашний режим, увсти-чение дозы сердечных гликозидов до максимально переносимых, приготовление еды без соли, присоединение калийсберегающих диуретиков (табл. 11.28). В случае ухудшения состояния больных обычно госТабл ица 1 1.28 Дифференцированное назначение диуретиков при хронической недостаточности кровообращения (по Б.А. Сидоренко)

Примечание. Во всех случаях диуретик тиазидного ряда может быть заменен равноценным нети-ииловым сульфаниламидом;

(+) показан. (-) не применяют.

питализируют, назначают постельный или полупо-стельный режим, парентерально вводят симпатоми-мстические средства и вазодилататоры, например нитроглицерин, увеличивают дозу диуретиков. При необходимости проводят торакоцентез, парацентез, иногда ультрафильтрацию.

При лечении сердечной недостаточности необходимо учитывать возраст больного, уровень физической активности, переносимость сердечных гликозидов и других препаратов, возможность изменения образа жизни, наличие сопутствующих заболеваний и т д.

Сердечные гликозиды

Свойства сердечных гликозидов еще в 1785 г. описал Уайтеринг, который рекомендовал назначать их при отеках, однако широкое применение при сердечной недостаточности гликозиды нашли только в середине XX века.

Общая фармакодинамика. Сердечные гли-козилы повышают сократимость миокарда, замедляют предсердно-желудочковую проводимость, снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают возбудимость сердечной мышцы. Кроме того, препараты оказывают сосудосуживающее и прямое диуретическое действие, не играющее существенной клини-ческои роли.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!