Повышение силы сердечных сокращений (положительный инотропный эффект) приводит к увеличению минутного объема сердца, уменьшению его размеров, давления в полостях и объема циркулируюшсй крови, увеличению диуреза и уменьшению или ликвидации отеков. Этот эффект не зависит от влияния сердечных гликозидов на сердечный ритм, высвобождение или усиление действия катехоламинов. Повышение силы и скорости сокращений сердца происходит без увеличения потребности миокарда в кислороде.

Сердечные гликозиды в равной степени повышают сократимость миокарда при сердечной недостаточности и ее отсутствии. Однако применение сердечных гликозидов у здоровых людей не сопровождается повышением минутного объема сердца, так как величина его определяется не только силои сердечных сокращений, но и их частотой, величиной пред- и постнагрузки. Рефлекторные изменения последних препятствуют заметному повышению сердечного выброса при усилении сократимости сердца.

Влияние сердечных гликозидов на электрофизиологические свойства сердца

Своиства Эффект

Автоматизм

синусно-предсердного «-4 или Х(Т после введения ат
узла ропина или приема токсических доз)
волокон Пуркинье т

Возбудимость

предсердии «-»(Хпрн интоксикации дигиталисом).
предсердно-желудочкового Варьирует (Т при интоксика
узла ции дигиталисом).
волокон Пуркинье Т (при интоксикации дигиталисом)

Мембранная возбудимость

предсердии Варьирует при интоксикации дигиталисом; 4-после введения атропина.
желудочков ■1(при ишоксикации дигиталисом)
волокон Пуркинье 4/при интоксикации дигиталисом)

Скорость проведения возбуждения

в предсердиях, желудочках Умеренное повышение
в предсердечно-желудочковом і

узле

в волокнах Пуркинье

Эффективный рефрактерный период

предсердий І(Т после введения атропина)
желудочков і
предсердно-желудочкового т

узла

волокон Пуркинье Т (4-при интоксикации дигиталисом)

Примечание. Т — повышение; 4-— снижение; «-4— без изменений.

Действие сердечных гликозидов на сократимость, возбудимость, проводимость и автоматизм сердечной мышцы объясняется подавлением Ыа+-, К+-зависи-мои АТФазы, приводящим к накоплению ионов кальция в клетках, и увеличением активности блуждающего нерва. Степень угнетения фермента зависит от дозы сердечных гликозидов и индивидуальном чувствительности тканей к ним. Повышение возбудимости и автоматизма может проявляться желудочковой экстрасистолией и тахиаритмией. Сердечные гликозиды увеличивают рефрактерный период в предсердно желудочковом узле и пучке, что приводит к нарушению предсердно-желудочковой проводимости (уменьшение частоты сердечных сокращении при наджелудочковой тахикардии, увеличение интервала Р-0 при синусовом ритме, иногда полная поперечная блокада).

Сердечные гликозиды вызывают сужение артери-ол и венул, которое объясняется прямым миотроп-ным действием препаратов и стимуляцией а-адрено-рецепторов гладких мышц В ряце случаев вазоспастическое действие сопровождается повышением АД, что необходимо учитывать при парентеральном введении сердечных гликозидов, например, при остром инфаркте миокарда, когда транзиторное повышение общего периферического сосудистого сопротивления и АД может оказаться нежелательным. Этого эффекта можно избежать при медленном (в течение 15 мин) внутривенном введении препарата. При сердечной недостаточности вместо вазокон-стрикции сердечные гликозиды вызывают генерализованную дилатацию сосудов в результате рефлекторного ослабления симпатической активности. Сердечные гликозиды оказывают прямое действие на канальцевую реабсорбцию натрия, что также связано с подавлением Ыа*-, К+-зависимой АТФазы. Однако в терапевтических дозах этот эффект сердечных гликозидов проявляется слабо и не имеет суще ственного клинического значения. Увеличение диуреза при применении сердечных гликозидов скорее объясняется улучшением почечной гемодинамики вследствие повышения минутного объема сердца.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!